Бурсит: причины, диагностика, лечение, профилактика

Среди суставных заболеваний, мешающих жить полноценной жизнью, врачи особенно выделяют бурсит. Это воспаление синовиальной сумки (мешкообразная полость возле суставов), имеющее хроническое, подострое или острое происхождение. Из-за чего оно возникает? Как его лечить? И как распознать симптомы? Об этом – далее в статье.

Клиническая картина заболевания – кто в группе риска?

В большинстве зарегистрированных случаев бурсит оказывается приобретенным заболеванием, а потому считается профессиональным. Часто встречается у людей следующих категорий:

• Борцы.
• Тяжелоатлеты.
• Бегуны.
• Любители паркура.
• Парашютисты.
• Люди, часто перегружающие суставы в связи со своей деятельностью.
• Огородники.
• Кровельщики.
• Укладчики паркета.

Из-за постоянного механического раздражения сустава его синовиальная сумка постепенно увеличивается, и в ней начинает накапливаться экссудат (тканевая жидкость с высоким содержанием белка). Это же происходит и при ревматоидных заболеваниях (из-за отложения солей) и вследствие тяжелых травм. Преимущественно, к бурситу склонны мужчины – среди них зафиксировано порядка 85 % случаев заболевания.

У женщин болезнь встречается реже – в том числе и из-за того, что немногие девушки занимаются вышеперечисленными видами деятельности. Хотя есть исторический факт: раньше бурситом часто страдали горничные, поскольку им приходилось проводить много времени на коленях, вымывая полы. Сейчас же появились пылесосы и прочие атрибуты, существенно упрощающие жизнь.

Причины заболевания

У острого бурсита их всего две:

• Травма: ссадина, гематома, мелкая рана.
• Гнойное воспаление: фурункул, пролежень, карбункул, остеомиелит, рожистое воспаление.

В поврежденной области начинают размножаться микробы, которые потом вместе с лимфой попадают в синовиальную сумку и заражают заполняющую ее жидкость. Еще они могут попасть туда через кровь либо непосредственно в полость, если та была повреждена (например, при ссадине или глубоком порезе).

Чаще всего возбудителем острого бурсита оказывается стафилококк – золотистый или эпидермальный. Вероятность развития заболевания увеличивается при наличии сахарного диабета, слабого иммунитета, алкогольной зависимости, проблем с почками или приеме стероидных препаратов.

Нередко острый бурсит становится последствием тяжелых заболеваний – ревматоидного артрита, подагры, склеродермии. Ведь эти недуги характеризуются отложениями солей в полости около суставов.

Причина хронического бурсита – постоянное механическое раздражение конкретной области. Оно увеличивает риск развития заболевания. У домохозяек, например, часто встречается бурсит коленного сустава, а у шахтеров – локтевого.

Что может спровоцировать болезнь?

К возникновению этого ревматологического недуга могут привести следующие факторы:

• Незначительные повреждения в области около сустава (даже обычное растяжение или ссадина).
• Игнорирование техники безопасности во время работы или занятий спортом.
• Хроническая инфекция любого характера (даже кариес).
• Воспаления (фурункулы, флегмона, карбункул).
• Постоянные физические нагрузки.
• Плохие условия работы (неудобное трудовое место, необходимость долго находиться в одной позе или на ногах).
• Лишний вес.
• Отложения кристаллов (к примеру, мочевой кислоты – при подагре).
• Нарушения метаболизма.
• Заболевания аутоиммунного характера.
• Регулярные переохлаждения или перегревы.

Что угодно из перечисленного рано или поздно может стать главным пусковым фактором бурсита.

Как выглядит процесс развития заболевания?

Само название недуга происходит от слова «бурса» – это щелевидная полость, заполненная небольшим количеством жидкости. Находится рядом с выступающим участком кости. Бурса – своеобразный амортизатор, оберегающий ткани от излишнего трения или давления.

Как и у любого «механизма» у бурсы есть свой ресурс. И когда она начинает перегружаться либо травмироваться – происходит воспаление. В ответ на него бурса начинает вырабатывать жидкость в бóльших количествах. В итоге синовиальная сумка переполняется, раздувается и выпячивается. При затяжном заболевании ее можно рассмотреть и прощупать даже через кожу.

Если игнорировать заболевание, то начнут возникать фиброзные образования и даже накопление солей кальция. Со временем инфекция начнет распространяться на прилегающие ткани и органы.

Классификация

В терапевтической практике выделяют следующие виды заболевания:

• Надколенный бурсит. Характеризуется воспалением верхней части коленной чашечки. Возникает при травмах и у людей с сильной нагрузкой на колени.
• Подколенный бурсит. Воспаляется полость под коленом по причине поврежденной суставной капсулы или связок.
• Гусиный бурсит (киста Бейкера). Возникает в подколенной ямке, преимущественно у женщин с лишним весом.
• Локтевой бурсит. Самый распространенный – у локтя близко расположены нервные волокна и весьма тонкий слой жировой клетчатки. В этой области бурса наиболее уязвима.
• Плечевой бурсит. Чаще других бывает инфекционным – рядом с плечом нередко назревают фурункулы и гнойники, из которых бактерии легко проникают непосредственно в синовиальную сумку.
• Тазобедренный бурсит. Возрастное заболевание, риск возникновения которого увеличивается при патологиях позвоночника, плоскостопии, печеночной и почечной недостаточности.
• Бурсит стопы (пяточный). К нему нередко приводит привычка носить сдавливающую, тесную, неудобную обувь, либо постоянное нахождение на каблуках – в таких случаях поражается первый плюснефаланговый сустав. Еще бывает ахиллобурсит – при нем воспаляется синовиальная сумка сзади пятки.

Помимо локализации, бурсит еще отличается по инфицированности и бывает четырех видов:

• Серозный – полость заполнена светло-желтой жидкостью с высокой концентрацией микробов.
• Гнойный – из-за того, что микробы попали в сумку напрямую, возникает сильное воспаление, а сумка заполняется мутной жидкостью.
• Фибринозный – при таком бурсите в жидкости обнаруживается фибрин. Это высокомолекулярный белок, синтезируемый в печени.
• Геморрагический. Характеризуется повышенным содержанием эритроцитов в жидкости.

Еще бурсит может быть специфическим – то есть вызванным нехарактерными бактериями. Это гонококки, микобактерии, бледная спирохета и т. п.

Симптомы

Вне зависимости от локализации и характера заболевания все пациенты жалуются на сильную боль в пораженной области, которая усиливается при движении. К другим основным симптомам относятся:

• Покраснение и отек.
• Упругая округлая припухлость в пораженном месте.
• Повышенное потоотделение.
• Апатия, слабость, быстрая утомляемость.
• Повышенная температура – пораженное место на ощупь горячее.
• Подвижность отека при надавливании на него (свидетельствует о скопившемся выпоте).
• Ограничение подвижности.

Заболевание инфекционного происхождения дополнительно сопровождается такими симптомами:

• Дергающая, резкая боль.
• Отечность окружающих тканей.
• Болезненность любых движений.
• Увеличенные лимфатические узлы.
• Ощущение распирания и напряжения.
• Головная боль.
• Интоксикация.
• Озноб.

В некоторых случаях заболевание сопровождается возникновением инфекционного целлюлита. Но это уже на запущенной стадии – при значительном распространении воспаления. Целлюлит в таком случае появляется как реакция на инфекцию, попавшую в жировую клетчатку из синовиальной сумки.

Диагностика

Выявлением заболевания и последующим назначением лечения занимается травматолог-ортопед. В дальнейшем пациента могут перенаправить к хирургу – если окажется, что его болезнь имеет гнойное происхождение.

Если жалобы пациента указывают на клиническую картину этого заболевания, то врач назначает пункцию – только с ее помощью можно определить возбудителя инфекции и характер жидкости. Также процедура помогает выявить или исключить специфические бактерии (гонококки, спирохеты и ранее перечисленные).

При необходимости врач может назначить бактериологическое исследование. Помимо этого, пациент должен сдать общий анализ мочи и крови – полученные данные помогают определить наличие или отсутствие нагноений.

Обязательно оценивается объем движений в суставе – если этого не сделать, можно спутать бурсит с артритом, поскольку некоторые симптомы схожи.

Распознать глубокий бурсит помогает МРТ суставов и рентгенодиагностика – заболевание такого характера тяжело выявить при непосредственном исследовании.