Бурсит: причины, диагностика, лечение, профилактика
Игорь Кашаба, врач
Клиническая картина заболевания – кто в группе риска?
В большинстве зарегистрированных случаев бурсит оказывается приобретенным заболеванием, а потому считается профессиональным. Часто встречается у людей следующих категорий:
- Борцы.
- Тяжелоатлеты.
- Бегуны.
- Любители паркура.
- Парашютисты.
- Люди, часто перегружающие суставы в связи со своей деятельностью.
- Огородники.
- Кровельщики.
- Укладчики паркета.
Из-за постоянного механического раздражения сустава его синовиальная сумка постепенно увеличивается, и в ней начинает накапливаться экссудат (тканевая жидкость с высоким содержанием белка). Это же происходит и при ревматоидных заболеваниях (из-за отложения солей) и вследствие тяжелых травм. Преимущественно, к бурситу склонны мужчины – среди них зафиксировано порядка 85 % случаев заболевания.
У женщин болезнь встречается реже – в том числе и из-за того, что немногие девушки занимаются вышеперечисленными видами деятельности. Хотя есть исторический факт: раньше бурситом часто страдали горничные, поскольку им приходилось проводить много времени на коленях, вымывая полы. Сейчас же появились пылесосы и прочие атрибуты, существенно упрощающие жизнь.
Причины заболевания
У острого бурсита их всего две:
- Травма: ссадина, гематома, мелкая рана.
- Гнойное воспаление: фурункул, пролежень, карбункул, остеомиелит, рожистое воспаление.
В поврежденной области начинают размножаться микробы, которые потом вместе с лимфой попадают в синовиальную сумку и заражают заполняющую ее жидкость. Еще они могут попасть туда через кровь либо непосредственно в полость, если та была повреждена (например, при ссадине или глубоком порезе).
Чаще всего возбудителем острого бурсита оказывается стафилококк – золотистый или эпидермальный. Вероятность развития заболевания увеличивается при наличии сахарного диабета, слабого иммунитета, алкогольной зависимости, проблем с почками или приеме стероидных препаратов.
Нередко острый бурсит становится последствием тяжелых заболеваний – ревматоидного артрита, подагры, склеродермии. Ведь эти недуги характеризуются отложениями солей в полости около суставов.
Причина хронического бурсита – постоянное механическое раздражение конкретной области. Оно увеличивает риск развития заболевания. У домохозяек, например, часто встречается бурсит коленного сустава, а у шахтеров – локтевого.
Что может спровоцировать болезнь?
К возникновению этого ревматологического недуга могут привести следующие факторы:
- Незначительные повреждения в области около сустава (даже обычное растяжение или ссадина).
- Игнорирование техники безопасности во время работы или занятий спортом.
- Хроническая инфекция любого характера (даже кариес).
- Воспаления (фурункулы, флегмона, карбункул).
- Постоянные физические нагрузки.
- Плохие условия работы (неудобное трудовое место, необходимость долго находиться в одной позе или на ногах).
- Лишний вес.
- Отложения кристаллов (к примеру, мочевой кислоты – при подагре).
- Нарушения метаболизма.
- Заболевания аутоиммунного характера.
- Регулярные переохлаждения или перегревы.
Что угодно из перечисленного рано или поздно может стать главным пусковым фактором бурсита.
Как выглядит процесс развития заболевания?
Само название недуга происходит от слова «бурса» – это щелевидная полость, заполненная небольшим количеством жидкости. Находится рядом с выступающим участком кости. Бурса – своеобразный амортизатор, оберегающий ткани от излишнего трения или давления.
Как и у любого «механизма» у бурсы есть свой ресурс. И когда она начинает перегружаться либо травмироваться – происходит воспаление. В ответ на него бурса начинает вырабатывать жидкость в б?льших количествах. В итоге синовиальная сумка переполняется, раздувается и выпячивается. При затяжном заболевании ее можно рассмотреть и прощупать даже через кожу.
Если игнорировать заболевание, то начнут возникать фиброзные образования и даже накопление солей кальция. Со временем инфекция начнет распространяться на прилегающие ткани и органы.
Классификация
В терапевтической практике выделяют следующие виды заболевания:
- Надколенный бурсит. Характеризуется воспалением верхней части коленной чашечки. Возникает при травмах и у людей с сильной нагрузкой на колени.
- Подколенный бурсит. Воспаляется полость под коленом по причине поврежденной суставной капсулы или связок.
- Гусиный бурсит (киста Бейкера). Возникает в подколенной ямке, преимущественно у женщин с лишним весом.
- Локтевой бурсит. Самый распространенный – у локтя близко расположены нервные волокна и весьма тонкий слой жировой клетчатки. В этой области бурса наиболее уязвима.
- Плечевой бурсит. Чаще других бывает инфекционным – рядом с плечом нередко назревают фурункулы и гнойники, из которых бактерии легко проникают непосредственно в синовиальную сумку.
- Тазобедренный бурсит. Возрастное заболевание, риск возникновения которого увеличивается при патологиях позвоночника, плоскостопии, печеночной и почечной недостаточности.
- Бурсит стопы (пяточный). К нему нередко приводит привычка носить сдавливающую, тесную, неудобную обувь, либо постоянное нахождение на каблуках – в таких случаях поражается первый плюснефаланговый сустав. Еще бывает ахиллобурсит – при нем воспаляется синовиальная сумка сзади пятки.
Помимо локализации, бурсит еще отличается по инфицированности и бывает четырех видов:
- Серозный – полость заполнена светло-желтой жидкостью с высокой концентрацией микробов.
- Гнойный – из-за того, что микробы попали в сумку напрямую, возникает сильное воспаление, а сумка заполняется мутной жидкостью.
- Фибринозный – при таком бурсите в жидкости обнаруживается фибрин. Это высокомолекулярный белок, синтезируемый в печени.
- Геморрагический. Характеризуется повышенным содержанием эритроцитов в жидкости.
Еще бурсит может быть специфическим – то есть вызванным нехарактерными бактериями. Это гонококки, микобактерии, бледная спирохета и т. п.
Симптомы
Вне зависимости от локализации и характера заболевания все пациенты жалуются на сильную боль в пораженной области, которая усиливается при движении. К другим основным симптомам относятся:
- Покраснение и отек.
- Упругая округлая припухлость в пораженном месте.
- Повышенное потоотделение.
- Апатия, слабость, быстрая утомляемость.
- Повышенная температура – пораженное место на ощупь горячее.
- Подвижность отека при надавливании на него (свидетельствует о скопившемся выпоте).
- Ограничение подвижности.
Заболевание инфекционного происхождения дополнительно сопровождается такими симптомами:
- Дергающая, резкая боль.
- Отечность окружающих тканей.
- Болезненность любых движений.
- Увеличенные лимфатические узлы.
- Ощущение распирания и напряжения.
- Головная боль.
- Интоксикация.
- Озноб.
В некоторых случаях заболевание сопровождается возникновением инфекционного целлюлита. Но это уже на запущенной стадии – при значительном распространении воспаления. Целлюлит в таком случае появляется как реакция на инфекцию, попавшую в жировую клетчатку из синовиальной сумки.
Диагностика
Выявлением заболевания и последующим назначением лечения занимается травматолог-ортопед. В дальнейшем пациента могут перенаправить к хирургу – если окажется, что его болезнь имеет гнойное происхождение.
Если жалобы пациента указывают на клиническую картину этого заболевания, то врач назначает пункцию – только с ее помощью можно определить возбудителя инфекции и характер жидкости. Также процедура помогает выявить или исключить специфические бактерии (гонококки, спирохеты и ранее перечисленные).
При необходимости врач может назначить бактериологическое исследование. Помимо этого, пациент должен сдать общий анализ мочи и крови – полученные данные помогают определить наличие или отсутствие нагноений.
Обязательно оценивается объем движений в суставе – если этого не сделать, можно спутать бурсит с артритом, поскольку некоторые симптомы схожи.
Распознать глубокий бурсит помогает МРТ суставов и рентгенодиагностика – заболевание такого характера тяжело выявить при непосредственном исследовании.
Лечение
Разобравшись с тем, что такое бурсит и каковы его симптомы, нужно обсудить и тему лечения. Разумеется, терапия подбирается в индивидуальном порядке, в зависимости от типа заболевания и локализации. Но есть общие рекомендации, которых медики придерживаются.
Если болезнь асептическая (без присоединенной инфекции), но находится в острой стадии, то нужно:
- Обеспечить покой конечности. Иногда приходится зафиксировать сустав с помощью стропы.
- Регулярно делать охлаждающие компрессы.
- Принимать по врачебной схеме обезболивающие и противовоспалительные средства.
- Удалить жидкость посредством пункции из полости или ввести в нее кортикостероиды (при наличии показаний).
При инфекционном бурсите назначаются другие процедуры, а именно:
- Терапия антибиотиками.
- Промывание полости раствором с содержанием антисептиков и антибиотиков.
Если случай тяжелый, то назначают хирургическую операцию по иссечению бурсы. После вмешательства требуется длительное восстановление и поддерживающая терапия. Иссечение – это самый надежный метод лечения бурсита, зачастую позволяющий избавиться от болезни навсегда. Заживает рана за 10 дней, а рецидив после операции случается лишь у 2,5 % пациентов.
Популярные препараты
Пациент, заподозривший у себя бурсит, заинтересован знать, как его лечить. Часто врачи назначают такие мази для облегчения боли и снятия отечности:
- «Вольтарен».
- «Ибупрофен».
- «Диклофенак».
- «Индометацин».
- «Финалгон».
- «Долобене».
- «Левосин».
- «Эфкамон».
- Гепариновая мазь.
Некоторые из перечисленных нужно применять с осторожностью и только после утихания острой фазы бурсита, поскольку в составе присутствуют раздражающие вещества (для усиления кровотока и активации восстановительных процессов).
Из противовоспалительных обычно назначают «Кетопрофен», «Кетолорак», «Мовалис» и «Ибупрофен» — в виде либо инъекций либо таблеток. При наличии у человека противопоказаний к нестероидным противовоспалительным средствам их могут заменить «Парацетамолом» или «Анальгином». Если их прием не даст нужного результата, пациента переведут на более мощный «Трамадол».
Физиотерапия
Дополнительные меры назначаются, если посредством лекарств полноценно и быстро купировать воспаление не удается. Физиотерапия помогает улучшить обменные процессы в пораженном участке, устранить боль и отек, запустить процесс клеточного восстановления. Нередко удается прийти к безмедикаментозной ремиссии. Вот самые эффективные методы:
- УФ-облучение.
- Магнитотерапия.
- Лекарственный электрофорез.
- Криотерапия.
- Массаж.
- Бальнеотерапия.
- Парафиновые аппликации.
- Кинезиотерапия.
Какой вариант подходит пациенту – решает врач, поскольку некоторые процедуры разрешены только после достижения ремиссии. Часто назначают лечебную физкультуру. Упражнения стандартные:
- Вращение в суставе.
- Аккуратная растяжка.
- Сгибания и разгибания.
- Подъемы.
- Преодоление сопротивления.
Нагрузка наращивается постепенно под присмотром физиотерапевта. Категорически запрещено продолжать тренировку, если возникают хоть малейшие болевые ощущения.
Профилактика
Бурсит – это коварное заболевание, которое может дать о себе знать вновь. Чтобы продлить ремиссию, нужно ответственно отнестись к профилактике. Рекомендации такие:
- Регулярно укреплять сухожилия, связки и мышцы посредством доступного вида спорта. Например, плаванье в бассейне.
- Носить бандаж или ортез, чтобы предупредить травматизацию сустава во время работы или активных физических нагрузок.
- Соблюдать питьевой режим (минимум 2 литра воды в сутки при отсутствии проблем с почками).
- Вовремя лечить инфекционные и метаболические заболевания.
- Укреплять мышечный корсет и следить за осанкой (для равномерного распределения нагрузки по скелету).
- Носить удобную обувь и одежду, правильно и комфортно организовывать рабочее место.
- Курсом принимать хондропротекторы – они предотвращают разрушение хрящей, минимизируют болевые синдромы и улучшают работу хондроцитов.
- Следить за питанием, особенно если есть заболевания внутренних органов или диабет.
В совокупности эти меры способствуют восстановлению хрящевых тканей и общему укреплению бурсы. Со временем улучшается и архитектура суставов, а эрозивные очаги начинают заживать без спаек.
Осложнения и последствия
Запущенный пациентом бурсит (особенно гнойный) может обернуться серьезными последствиями. Вот лишь некоторые из них:
- Возникновение рубцовых спаек.
- Отложение солей.
- Разрыв сухожилия.
- Воспаление кости и суставов.
- Заражение крови (сепсис).
- Острое разлитое воспаление.
- Контрактура (полная неподвижность).
- Общее утяжеление состояния здоровья.
Как минимум, жизнь с запущенным бурситом сопровождается постоянной сильной болью и невозможностью полноценно пользоваться своими конечностями. Поэтому при появлении первых же подозрительных симптомов нужно обратиться к врачу, чтобы тот провел обследование и назначил лечение, которое позволит быстро встать на ноги.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Насколько часто встречается бурсит
Общей точной статистики по бурситам немного: лёгкие случаи часто проходят дома и до врача попросту не доходят. Но там, где данные собирали, картина довольно устойчивая - воспаление синовиальных сумок занимает заметную часть среди воспалительных состояний опорно-двигательного аппарата. Чаще других страдают две зоны: локоть и колено. Логика простая - это суставы, которые мы постоянно опираем на твёрдые поверхности и нагружаем однотипными движениями.
Зачем суставу синовиальная жидкость
Обычно синовиальную жидкость называют смазкой, и это правда, но лишь половина правды. Хрящ внутри сустава почти лишён собственных сосудов, а питание получает как раз из этой жидкости - через неё к клеткам хряща поступают нужные вещества, она же держит ткань увлажнённой. Когда синовиальная оболочка воспаляется, меняется и состав, и объём жидкости - страдает и сама сумка, и то, что она обслуживает.
Факторы риска: на что обратить внимание
Бурсит редко приходит на пустом месте. Обычно есть фон, который повышает шансы:
- лишний вес - постоянная дополнительная нагрузка на колени и другие опорные суставы;
- нарушения обмена веществ, включая подагру и диабет;
- частые переохлаждения области сустава;
- однообразная нагрузка на работе или в спорте - долгие статичные позы, повторяющиеся движения.
Сами по себе эти факторы диагноза не ставят. Но если их сразу несколько, к суставам стоит относиться внимательнее.
Чем бурсит отличается от артрита
Их легко перепутать: и там, и там боль, отёк, ограничение движений. Разница в том, где идёт воспаление. При бурсите воспаляется синовиальная сумка рядом с суставом, припухлость обычно поверхностная и хорошо прощупывается, а сам сустав чаще сохраняет объём движений. При артрите процесс разворачивается внутри сустава, скованность выражена сильнее, особенно по утрам. Точку в этом вопросе ставит не самодиагностика, а врач: симптомы пересекаются, и отличить одно от другого на глаз получается не всегда.
Какие обследования уточняют картину
Осмотра порой хватает, чтобы заподозрить бурсит, но детали дают инструментальные методы:
- УЗИ - видит даже глубоко лежащие сумки, которые не прощупать руками, и помогает оценить объём жидкости;
- анализ синовиальной жидкости - если сумку пунктируют, содержимое исследуют, чтобы понять природу воспаления (инфекционная, обменная и так далее).
Это информация для общего понимания, а не список процедур к обязательному прохождению. Что именно нужно в конкретном случае, решает специалист.
Как беречь суставы в быту
Профилактика бурсита - это по большей части разгрузка. Несколько простых привычек:
- не держать сустав под однообразной нагрузкой часами - делать паузы, менять позу;
- на работах с упором на колени или локти использовать наколенники и налокотники;
- держать вес под контролем - каждый лишний килограмм колени чувствуют;
- наращивать нагрузку постепенно, без рывков после долгого перерыва.
Питание и поддержка соединительной ткани
Едой бурсит не лечат, и обещать такое было бы нечестно. Но сбалансированный рацион работает на общий фон: белок, витамины и минералы нужны организму, чтобы поддерживать нормальную функцию соединительной и хрящевой ткани. Отдельные нутриенты в этом контексте рассматривают как поддержку, а не как замену лечению. Когда рацион бедный, суставам от этого точно не легче - так что базовое разнообразие на тарелке разумно держать при любом состоянии.
Источники
- Baumbach SF, Lobo CM, Badyine I, Mutschler W, Kanz KG. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2014;134(3):359-370. DOI: 10.1007/s00402-013-1882-7. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24305696
- Wang Y, Wei L, Zeng L, He D, Wei X. Nutrition and degeneration of articular cartilage. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2013;21(8):1751-1762. DOI: 10.1007/s00167-012-1977-7. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3717153
Частые вопросы
Что такое бурсит?
Бурсит- это воспаление синовиальной сумки- мешкообразной полости, расположенной возле суставов.
Какие формы бурсита существуют?
Бурсит может иметь хроническое, подострое или острое происхождение.
Что делать при подозрении на бурсит?
При появлении симптомов, указывающих на бурсит, рекомендуется обратиться к врачу для точной диагностики и определения тактики лечения.
Больше информации о продуктах Веровер Фарма:
АРТРОПЕПТИН
Препарат для суставов и связок, хондропротектор (низкомолекулярный пептидный комплекс)
