Остеохондроз: причины, симптомы, лечение

Локализация

Чаще всего поражается мыщелок бедренной кости, за которым следует таранная кость, головка плечевой кости и верхней поверхности бедра. В бедренной кости латеральная поверхность медиального мыщелка поражается в 85 % случаев, а латеральный мыщелок — в 15 %. В таранной кости наиболее пораженными поверхностями являются медиальная и латеральная поверхности купола, реже центральная. Редко пораженными участками являются головка первой плюсневой кости, головка плечевой кости, ладьевидная кость и суставная впадина. Он может быть двусторонним примерно в 5 % случаев.

Клиническая оценка

Обычно он поражает лиц мужского пола в возрасте от второго до четвертого десятилетия жизни. Клиническая картина может протекать бессимптомно или определяться прерывистыми симптомами, такими как боль при зависимых движениях при прыжках, приседаниях или подъеме по лестнице; ограничение движений и щелчки. Иногда это связано с легким отеком, но никогда с гематомой. Если есть свободные тела, может быть блокировка колена. Из-за неприятных симптомов диагноз часто ставится через несколько лет после начала заболевания или случайно при радиологических исследованиях.

Причина

Причины остеохондроза могут быть разными. Остеохондроз позвоночника во многих случаях является следствием постепенной утраты амортизирующих свойств межпозвонковых дисков. Заболевание также может быть следствием нарушения напряжения структур, отвечающих за стабилизацию позвоночника. Остеохондроз коленного сустава часто возникает в результате отрывного перелома бугристости большеберцовой кости. Эта ситуация вызвана перегрузкой.

Среди наиболее популярных факторов риска, влияющих на развитие заболевания, можно выделить:

• вид выполняемой работы (заболеванию подвержены люди, выполняющие тяжелую физическую работу, часто наклоняющиеся и совершающие резкие движения туловищем, поднимающие тяжелые предметы);
• дефекты осанки (фактором риска может быть, например, сколиоз);
• малоподвижный образ жизни;
• плоскостопие;
• перенесенные микротравмы;
• занятие тяжелой физической деятельностью;
• возраст (заболевание чаще встречается у молодых людей, поскольку их костная система склонна к деформации).

Симптомы

Остеохондроз — заболевание болезненное. Это боль, скорее локализованная в суставе, пораженном остеохондрозом, усиливающаяся во время движения, особенно во время занятий спортом. Это классифицируется как механическая боль. Так, при болезни Паннера (называемой также остеохондрозом локтевого сустава) у пациента наблюдают, скорее, надмыщелковые боли (боль локализуется на уровне локтевого сустава).

К этой механической боли можно добавить и многие другие симптомы, такие как:

• Отек и эритема (покраснение) на пораженном участке.
• Снижение подвижности сустава: больной с трудом сгибает колено или использует пораженный сустав. Мы также можем отметить блокировку сустава.
• Хромающий больной с остеохондрозом бедра или колена.

Диагностика

Врач общей практики может поставить диагноз остеохондроз. Его может установить хирург-ортопед, а также ревматолог. Далее проводится клиническое обследование, затем, на втором этапе, ряд дополнительных медицинских обследований:

• Рентгенологические исследования обычно правильно устанавливают диагноз. Однако они не предоставляют данных, определяющих соответствующий терапевтический подход, поскольку часто наблюдаются расхождения между рентгенологическими и хирургическими данными.
• КТ обеспечивает хорошее анатомическое очерчивание костно-хрящевого поражения, однако не оценивает потенциала заживления поражения.
• МРТ выявляет костные и хрящевые изменения раньше, чем обычная рентгенография, и имеет такую же точность, как и артрографическое исследование. Она предоставляет данные о степени, морфологии и перфузии поражения, а также является неинвазивным методом, который оценивает локальное состояние с высокой чувствительностью.

Лечение

Существуют определенные остеохондриты, которые имеют свойство самопроизвольного заживления: это, например, остеохондрит бедра (то есть болезнь Легга — Кальве — Пертеса), а также остеохондрит локтя (также болезнь Паннера). При остеохондрозе коленного сустава выделяют 4 стадии тяжести, включающие различные терапевтические стратегии:

• На этапах 1 и 2 достаточно покоя. Для этого ребенка или подростка обычно просят не опираться на пораженную ногу. Пациенту может потребоваться использование костылей или инвалидной коляски в зависимости от возможностей подвижности. Также ему будет назначен спортивный отдых на несколько месяцев. Противовоспалительное лечение (НПВП) уменьшит боль, и тогда назначение сеансов физиотерапии и/или остеопатии может оказаться эффективным для быстрого и полного выздоровления пациента.
• На 3-й стадии фрагмент сустава начинает отделяться от сустава: тогда необходимо будет прибегнуть к хирургической операции (операция проводится под артроскопией, т. е. под УЗИ полости сустава). Эта операция будет заключаться в фиксации этого суставного фрагмента к суставу с помощью винтов или микроперфораций.
• На стадии 4 суставной фрагмент высвобождается в суставе: и на этот раз хирургическая операция будет обязательной — она будет состоять в удалении отслоившегося хряща под артроскопией.

Лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от стабильности фрагмента. При поражении со стабильным видом, определяемым по данным МРТ и/или артрографического исследования, рекомендуется консервативная терапия со снятием нагрузки с пораженной конечности на срок от 6 до 12 мес. Если боль сохраняется, а данные МРТ показывают снижение процесса восстановления, показано хирургическое лечение. При нестабильном обсессивно-компульсивном расстройстве также рекомендуется хирургическое вмешательство. Прогноз лучше для молодых пациентов с открытой эпифизарной пластинкой и поражениями с интактным покрывающим хрящом. При этих двух состояниях чаще развивается спонтанное излечение.

Физиотерапия

К методам физиотерапии, оказывающим преимущественно обезболивающее действие, относятся (перечислены в порядке убывания клинической эффективности):

• диадинамотерапия;
• коротковолновый электроанализ;
• амплификационная терапия;
• лекарственный электрофорез;
• ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез;
• лазерная (магнитолазерная) терапия.

Наиболее важными из них являются коротковолновый электроанализ, электрофорез и лазер (магнитолазер).

Мази

Когда из-за ухудшения кровоснабжения суставов окружающие и волокнистые хрящи начинают патологически изменяться, для местной терапии этих нарушений рекомендуются мази от остеохондроза.

Уменьшение синтеза хондроцитов (клеток хряща) и волокнистых белков (коллагена) снижает биомеханические свойства хряща, что может привести к некрозу субхондральной кости и разрушению сустава. Во всех случаях показанием к применению мази от остеохондроза является наличие таких клинических симптомов, как боль в суставах (боли в суставах часто иррадиируют в другие анатомические образования); гипестезия (потеря чувствительности механорецепторов в области пораженных суставов); отек тканей, окружающих сустав (особенно в период обострения); воспаление; ограничения на динамическое подключение.

Для всех лучшей мазью от остеохондроза будет та, которая справится с этими симптомами и не вызовет побочных эффектов.

Как устроен межпозвонковый диск

Между позвонками лежат амортизирующие прокладки - межпозвонковые диски. У каждого две части. В центре студенистое пульпозное ядро, вокруг него плотное фиброзное кольцо из волокон. Ядро удерживает воду и работает как подушка: гасит удары при ходьбе, беге, поднятии тяжестей. Кольцо держит ядро на месте и не даёт позвонкам смещаться.

Такая конструкция даёт спине сразу два свойства - подвижность и устойчивость. Диски позволяют наклоняться и поворачиваться, но при этом сохраняют позвоночник собранным. С возрастом и нагрузкой диск постепенно теряет влагу, становится жёстче, амортизация слабеет. Поэтому при остеохондрозе речь идёт прежде всего о состоянии дисков и хрящевой ткани, а не о суставах рук или ног, как иногда думают.

Отделы позвоночника и где чаще возникает дискомфорт

Позвоночник делят на несколько отделов, и дискомфорт в каждом ощущается по-своему. Шейный отдел - семь верхних позвонков; здесь неприятные ощущения нередко отдают в затылок, плечи, руки, иногда добавляется головная боль. Грудной отдел самый длинный и наименее подвижный, жалобы на него встречаются реже, обычно это скованность между лопатками. Поясничный отдел принимает основной вес тела, поэтому именно на него чаще всего приходятся боли в спине.

Понимание того, какой отдел беспокоит, помогает точнее описать проблему врачу. Но ограничиваться самодиагностикой по локализации не стоит: похожие ощущения дают разные причины, и разобраться в них помогает очный осмотр.

Остеохондроз и дорсопатия - в чём разница

В обиходе остеохондрозом называют почти любую боль в спине. В медицинских классификациях всё аккуратнее. Дорсопатия - это общее название для группы состояний с болью в спине, связанных с позвоночником и окружающими тканями. Остеохондроз описывает более конкретные изменения в дисках и прилегающей костной ткани. То есть его можно рассматривать как один из вариантов внутри широкого понятия дорсопатии.

Разница не только в словах. От того, что стоит за симптомом, зависит, к какому специалисту идти и что делать дальше. Поставить точный диагноз может только врач - статья лишь помогает не запутаться в терминах.

Что усиливает нагрузку на позвоночник

На состояние спины влияет то, как мы живём изо дня в день. Нагрузку на позвоночник и диски повышают несколько привычных вещей:

• малоподвижность - без движения мышцы спины слабеют и хуже поддерживают позвоночник;
• лишний вес - каждый дополнительный килограмм добавляет нагрузку, особенно на поясницу;
• сутулость и неудачная осанка за столом или за рулём;
• долгие статичные позы - часы за монитором или за телефоном без перерывов;
• несбалансированное питание, когда организму не хватает материала для костей и хрящей.

Ни один из этих пунктов не приговор. Все они поддаются коррекции, и начинать проще с того, что ближе - разбавить сидячий день движением или пересмотреть рацион.

Питание, нутриенты и микроэлементы

Костная и хрящевая ткань обновляется всю жизнь, и для этого ей нужен строительный материал. Кальций участвует в поддержании прочности костей, витамин D помогает ему усваиваться, коллаген - основной белок хрящей и связок. Сбалансированный рацион с достаточным количеством этих компонентов может способствовать поддержанию нормальной функции опорно-двигательного аппарата.

Речь именно о поддержке, а не о замене лечения. Данные о роли коллагена для костей и мышц, а также витамина D для хрящевой ткани собраны в разделе «Источники». Если рацион покрывает потребности не полностью, обсудите с врачом, нужны ли дополнительные источники нутриентов.

Движение и мышцы спины

Мышечный корсет - естественная опора позвоночника. Когда мышцы спины и брюшного пресса в тонусе, они снимают часть нагрузки с дисков и помогают держать осанку. Регулярная умеренная активность и упражнения на укрепление этих мышц поддерживают функцию опорно-двигательного аппарата. Систематический обзор упражнений на стабильность корпуса при боли в пояснице приведён в разделе «Источники».

Записываться в спортзал не обязательно. Ходьба, плавание, короткая гимнастика в течение дня уже меняют дело. Важна регулярность, а не рекорды. Перед началом занятий, особенно если спина уже беспокоит, стоит посоветоваться со специалистом.

Нутритивная и пептидная поддержка

Когда с образом жизни и питанием уже разобрались, встаёт вопрос о дополнительной поддержке. Помимо привычных нутриентов, в рационе рассматривают пептидные комплексы - короткие цепочки аминокислот. Их позиционируют как средство, которое может рассматриваться в рамках поддержки функции опорно-двигательного аппарата, а не как замену терапии.

Из линейки Веровер к теме спины и суставов ближе всего Артропептин - пептидный комплекс для суставов и хрящевой ткани; для костей в линейке есть отдельный продукт. Это один из вариантов поддержки, а не обязательный шаг. Подойдёт ли он именно вам и как сочетать его с остальным, лучше обсудить со специалистом.

Источники

1. Inoue N, Espinoza Orías AA. Biomechanics of Intervertebral Disc Degeneration. Orthop Clin North Am. 2011;42(4):487-499. PMC3183968
2. Sun C, Yang A, Teng F, Xia Y. Efficacy of collagen peptide supplementation on bone and muscle health: a meta-analysis. Front Nutr. 2025;12:1646090. PMC12488437
3. Garfinkel RJ, Dilisio MF, Agrawal DK. Vitamin D and Its Effects on Articular Cartilage and Osteoarthritis. Orthop J Sports Med. 2017;5(6):2325967117711376. PMC5480771
4. Smrcina Z, Woelfel S, Burcal C. A Systematic Review of the Effectiveness of Core Stability Exercises in Patients with Non-Specific Low Back Pain. Int J Sports Phys Ther. 2022;17(5):766-774. PMC9340836

Заключение

Таким образом, остеохондроз представляет собой первичное поражение костей с вторичным поражением суставного хряща. После некроза кости формируется переходная зона, обладающая заживляющим потенциалом, но способная прогрессировать до деформации кости. С этиологической точки зрения механическая/травматическая теория является наиболее приемлемой. Семейная/наследственная предрасположенность может рассматриваться как фактор у некоторых пациентов, особенно у детей и подростков. Существует большая разница в клиническом течении и прогнозе больных с открытым и закрытым физиозом. Обсессивно-компульсивное расстройство обычно диагностируется с помощью простой рентгенографии, которая не дает данных о нестабильности поражения. МРТ является методом выбора для постановки диагноза. МРТ, связанная с клинической картиной, определяет терапевтический подход при остеохондрозе.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Частые вопросы

Что такое остеохондроз?
Остеохондроз - это нарушение роста костей и хрящей в определенных областях.

Какие части тела может затрагивать остеохондроз?
Он может затрагивать эпифиз (конец кости), тела позвонков, апофиз (выступающую часть кости), мелкие кости и некоторые другие суставы.

Какую функцию выполняют хрящи, упоминаемые при остеохондрозе?
Хрящи - это гибкая ткань, которая действует как «амортизатор» между костями и суставами.