Артроз — причины, симптомы, методы лечения

Что такое артроз?

Артроз является дегенеративным заболеванием, которое в настоящее время не поддается лечению. Чаще всего поражаются те соединения, которые перегружены массой тела, видом работы и спортом. Обычно наблюдается дегенерация коленных и тазобедренных суставов, но болезнь поражает также руки, ноги, шейный и поясничный отделы позвоночника.

Обусловлен сложными биохимическими явлениями, происходящими в костях. Они основаны на прогрессирующей утрате хряща, который покрывает и защищает поверхности. Основными компонентами хряща являются: вода, белки, протеогликаны, глюкозамин и хондроитин.

Его защиту обеспечивает синовиальная жидкость, в которой находится гиалуроновая кислота. В результате нарушения синтеза белка возникают фиброз и растрескивание хрящей.

Кроме того, увеличивается содержание воды в нем. Хрящ изнашивается, обнажая поверхности. Они, в свою очередь, становятся шершавыми и начинают тереться друг о друга. Образуются остеофиты, т. е. костные разрастания.

Каковы причины артроза?

Изменения открытых поверхностей вызывают боль, синовит и фиброз капсулы. Есть много факторов, ответственных за патологический процесс. К наиболее частым причинам относятся:

• естественный износ и старение опорно-двигательного аппарата;
• пожилой возраст;
• микротравмы и перегрузки опорно-двигательного аппарата;
• влияние генетических факторов (связанных со структурой коллагена и метаболизмом хрящей);
• системные заболевания (обменные и эндокринные нарушения, сахарный диабе , ожирение, ревматоидный артрит, подагра);
• врожденные пороки развития (разная длина конечностей, чрезмерная подвижность соединений);
• травмы и обморожения;
• инфекции.

Симптомы артроза

Процесс дегенерации может начаться уже на втором и третьем десятилетиях жизни. Подсчитано, что примерно 50 % тридцатилетних в России страдают дегенеративными изменениями. Начало болезни может быть бессимптомным.

Признаки довольно характерны. У больных появляются такие симптомы, как:

• боль в суставах (глубокая, тупая, усиливается при физической нагрузке или перемене погоды);
• тугоподвижность;
• ощущение скрипа, блокировки или трения во время движения;
• атрофия мышц из-за избегания движения;
• мышечные контрактуры;
• ограничение подвижности.

На первой стадии заболевания типичные симптомы артроза часто не наблюдаются. Единственным признаком, который может встревожить больного, является так называемый скрип, но часто этот недуг игнорируется. Со временем появляется больше симптомов, которые мешают эффективно функционировать.

Для правильной диагностики врач должен осмотреть пораженные соединения и исключить другие серьезные патологии. Болезнь подтверждается рентгенологическим исследованием , которое покажет неровные, деформированные поверхности с костными разрастаниями и сужением щели между ними.

Какие суставы поражает артроз?

Дегенеративные изменения чаще всего поражают кисти, бедра, колени, стопы и позвоночник.

• При артрозе кисти характерны узлы Гебердена и Бушара на тыльной стороне дистальных и проксимальных межфаланговых суставов. Они сопровождаются эрозиями, воспалением, болью, искривлениями и затруднениями при выполнении движений руками.
• Изменения при дистрофии тазобедренного сустава (коксартроз) ограничивают подвижность и приводят к хромоте и шарканию, принятию безболезненного положения пораженной конечности при сгибании и наружной ротации. Боль в тазобедренном суставе возникает на внешней и внутренней стороне бедра, иррадиирует в пах, ягодицы или колени и мешает садиться и вставать.
• Дегенерация коленного соединения (гонартроз) проявляется болью, тугоподвижностью и ограничением подвижности. Артроз коленного сустава приводит к варусной деформации.
• Скованность и вальгусная деформация большого пальца стопы характерны для артроза стопы.
• Дегенерацию позвоночника также называют спондилоартритом. Изменения развиваются в межпозвонковых промежутках на фасеточных суставах. На боковых поверхностях позвонков появляются остеофиты, которые могут сдавливать и раздражать нервы, вызывать дискомфорт и сильную боль в позвоночнике. В крайних случаях могут возникнуть неврологические расстройства. Появляются боли в шейном отделе, сопровождающиеся головокружением и нарушениями зрения. Если дистрофия развивается в поясничной области – иррадиирующие боли по ноге вплоть до стопы и нарушения мочеиспускания или стула.

Тяжелый артроз

Остеоартрит представляет собой прогрессирующее состояние с пятью стадиями – от 0 до 4. Первая стадия (0) представляет собой нормальный сустав. 4 стадия – тяжелый артроз. Не каждый пациент с остеоартрозом прогрессирует до этой стадии. Состояние часто стабилизируется задолго до того, как оно будет достигнуто.

Люди с тяжелым остеоартритом страдают от обширной или полной потери хряща в одном или нескольких суставах. Связанное с этим трение костей о кости может вызвать серьезные симптомы, такие как:

• Увеличение отека и воспаления. Количество синовиальной жидкости в суставе может увеличиваться. Обычно эта жидкость помогает уменьшить трение во время движения. Однако в больших количествах он может вызвать отек суставов. Кусочки сломанного хряща также могут плавать в синовиальной жидкости, усиливая боль и отек.
• Усиление боли. Пациент может испытывать боль при нормальной деятельности, а также в состоянии покоя. В течение дня он может испытывать усиление боли или усиление отека суставов.
• Уменьшенный диапазон движения. Пострадавший также может быть не в состоянии двигаться, а диапазон движений в суставе может быть ограничен из-за скованности или боли.
• Другие симптомы. Мышечная слабость, костные шпоры и деформация сустава также могут возникать по мере износа сустава.

Повреждение суставов, вызванное тяжелым остеоартритом, необратимо, но лечение может помочь облегчить симптомы.

Диагностика остеоартрита

Артроз часто является медленно прогрессирующим заболеванием, которое может быть трудно диагностировать до тех пор, пока оно не вызовет болезненные или опасные для жизни симптомы. Ранний остеоартрит часто диагностируется после несчастного случая или другого происшествия, требующего рентгенологического исследования.

В дополнение к рентгену ваш врач может назначить МРТ. Этот метод визуализации использует радиоволны и магнитное поле для создания изображений костей и мягких тканей.

Другие диагностические тесты включают анализ крови, чтобы исключить другие состояния, вызывающие боль в суставах, такие как ревматоидный артрит. Анализ синовиальной жидкости также можно использовать для определения того, является ли подагра или инфекция основной причиной воспаления.

Лечение артроза

Конечно, чаще всего мы имеем дело с нарушением коленных и тазобедренных суставов, но нельзя забывать, что недуги могут затрагивать и позвоночник или другие нагруженные соединения.

В случае коленного или тазобедренного артроза окончательным способом современного лечения является замена сустава искусственным. Однако следует помнить, что и этот метод лечения имеет свои ограничения как в отношении пациента, так и самого протеза – например, время приживаемости материала, из которого изготовлен протез, период восстановления. Прогресс в медицине и медицинских технологиях позволяет получать все более качественные материалы, и предполагается, что протез должен работать без повреждений около 20–25 лет, но не будем забывать, что влияние на срок работоспособности такого протеза зависит от многих факторов, таких как масса тела больного, иммунологическая резистентность, аллергия, сопутствующие заболевания, мелкие или крупные травмы оперируемой области и не только этой области. Поэтому перед больным и врачом стоит сложный выбор: тот ли это момент, когда следует решиться на замену.

Что помогает при артрозе?

Чтобы облегчить дискомфорт, связанный с остеоартрозом, следует предпринять несколько действий, в том числе:

• избегать перегрузок, отдыха и использования вспомогательных устройств;
• физиотерапия – выбранные процедуры оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, наилучшие эффекты приносят криотерапи , ультразвук, лазеротерапия и магнитное поле;
• кинезотерапия – рекомендуются щадящие лечебные упражнения для поддержания подвижности болезненных и тугоподвижных суставов;
• мануальная терапия – соответствующая техника мобилизации или манипулирования разблокирует пораженный сустав, улучшит или восстановит подвижность и уменьшит боль;
• кинезиотейпирование – тейпирование разгрузит сустав при его острых заболеваниях и уменьшит воспаление и боль при двигательной активности;
• потеря веса – если у вас избыточный вес, ожирение;
• избегать воздействия холода и сырости.

Лекарства – что выбрать при дегенерации?

К сожалению, этиотропная терапия невозможна. Доступно только симптоматическое лечение. Целью фармакотерапии является не только снижение интенсивности боли, но и улучшение подвижности и общего комфорта жизни больного. Пациентам рекомендуется медикаментозное лечение:

• нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и глюкокортикоиды;
• препараты, модифицирующие хрящ, содержащие глюкозамина сульфат, которые в некоторой степени будут ингибировать деградацию хряща, способствовать его восстановлению и уменьшать боль;
• внутрисуставные препараты, содержащие гиалуроновую кислоту;
• другие препараты, регенерирующие хрящ: амид никотиновой кислоты, селен, рифамицин, ингредиенты авокадо и сои и препараты ревеня.

Для пациентов с сильной болью, рецидивирующим воспалением, выпотом, выраженной дегенерацией хряща и значительным разрастанием кости предлагается санация или замена пораженного участка.

Во время чистки удаляется поврежденная синовиальная оболочка внутри сустава, устраняется боль, улучшается функция и замедляются деструктивные процессы. Эндопротезирование, то есть замена, заключается в удалении больного фрагмента и имплантации искусственного элемента (протеза), который берет на себя функцию поврежденной конструкции.

Новейшие методы лечения

Болезнь (дегенерацию) нельзя эффективно вылечить, но можно свести к минимуму ее влияние на здоровье больного. Достижения в области медицины и исследований привели к лучшему пониманию биологических причин остеоартрита. Сегодня известно, что артроз – это не только изнашивание хрящей, но и сложное заболевание, которое может поразить любого. Ключевую роль в его развитии играет агрессивный белок-медиатор интерлейкин-1 (ИЛ-1), способствующий артриту.

Современные методы лечения коленного сустава условно можно разделить на 2 типа: консервативный и оперативный. О последнем мы уже упоминали. Попробуем проанализировать, что у нас есть на руках, перед тем как пациента положат на операционный стол. Чаще всего семейный врач принимает решение о нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП) и реабилитации. Мы знаем, что у многих больных, особенно на ранних стадиях заболевания, такое лечение может быть эффективным. Но, как я уже говорил, болезнь прогрессирует, боли усиливаются, и пациент ожидает дальнейшей помощи и улучшения. Он обращается к ортопеду, и одним из наиболее часто используемых методов является инъекция стероидов, которая у многих больных приносит улучшение на короткий период времени. Конечно, пациенты также получают добавки для повышения вязкости с одной из доступных на рынке гиалуроновой кислотой, а также направляются параллельно в реабилитационные центры для поддержки фармакотерапии. И здесь до определенного момента развития медицины возможности безоперационной помощи заканчивались.

В настоящее время мы можем добавить к существующему лечению так называемое ортобиологическое лечение. Что ж, прогресс в исследованиях, расширение знаний о собственном лечебном потенциале и опыт многих ортопедов мира позволяют успешно использовать методы, основанные на получении биологически активного материала из крови больного.

Одним из самых современных методов лечения является метод Санаквина. Этот метод, не вдаваясь в подробности, заключается в однократном заборе крови у больного, из которой получают 6 доз препарата, созданного в результате многочасового культивирования в должным образом подготовленных условиях, а затем в течение нескольких недель через соответственно подобранные промежутки времени он наносится на суставы пациента. Исследования показывают, что данный метод лечения способен затормозить развитие болезни до 2 лет, что во многих случаях дает больному время для подготовки к возможному хирургическому вмешательству, а в случае функционально удовлетворительного улучшения – даже отложить эндопротезирование на гораздо дольший период.

Другим методом лечения является внесение тромбоцитарных факторов роста (PRP), также полученных из цельной крови пациента, в область, пораженную дегенеративным заболеванием, после нескольких минут соответствующей подготовки и центрифугирования клеток крови с получением готового препарата для инъекций. Метод прост, безопасен, и у многих больных, которых можно лечить таким способом, он применяется уже в день обращения к врачу.

Лечение стволовыми клетками

При этом методе из жировой ткани пациента получают стволовые клетки, которые в стерильных условиях вводятся в пораженный сустав. Метод направлен на восстановление поврежденного хряща. И здесь несколько слов пояснения. Состояние знаний на сегодняшний день говорит о том, что хрящ не регенерирует, но так ли это на самом деле? Для лечения повреждений или дефектов до сих пор с большим успехом применялись различные методы трансплантации хряща (я сам успешно выполняю эти процедуры на хряще, выращенном из собственных клеток пациента). Однако помните, что не всем и не на каждой стадии заболевания можно проводить трансплантацию. Есть группа пациентов, которым нельзя проводить процедуру из-за степени поражения хряща, возраста, причины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других причин.