Болезнь Бехтерева: симптомы, причины и лечение
Игорь Кашаба, врач
Болезнь Бехтерева имеет аутоиммунную основу, а это означает, что со временем симптомы ухудшения состояния неизбежны. Основное лечебное воздействие направлено на замедление развития заболевания и поддержание работоспособности больного. Терапия обычно не позволяет добиться полного торможения прогрессирования заболевания и регресса имеющихся изменений в позвоночнике.
Основным симптомом является давящая боль и тугоподвижность позвоночника. Распространенность АС в общей популяции оценивается в 0,1-1,4 %.
Симптомы анкилозирующего спондилита (АС)
Болезнь Бехтерева чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Подавляющее большинство больных составляют мужчины (лишь 30 % женщины) .
Начало заболевания обычно трудно точно определить, оно может варьироваться от пациента к пациенту. Обычно первой появляется боль в поясничном отделе позвоночника, которая может иррадиировать в ягодицы, пах и коленные суставы. Эта боль тупая, трудно локализуемая, односторонняя, прерывистая и становится непрерывной с течением времени и прогрессированием заболевания.
Болевой недуг, а также сопровождающее его ограничение подвижности нарастают при вовлечении в воспалительный процесс все более высоких уровней позвоночника. Боль при АС часто усиливается ночью, а скованность наиболее выражена утром. Упражнения обычно приносят облегчение, уменьшая скованность и боль.
Изменения в грудном отделе вследствие АС вызывают боль в области грудной клетки чаще при дыхании, кашле и чихании. Эта боль иррадиирует вдоль ребер вперед. Вовлечение в болезненный процесс шейного сегмента вначале вызывает ограничение его подвижности, а то и полную потерю, и формирует боль в шейном отделе.
Позвоночник у людей с АС значительно более чувствителен к травмам, что является следствием потери гибкости, а также большей предрасположенности к развитию остеопороза. При запущенной форме заболевания, которая, к счастью, встречается все реже, наблюдается полная потеря подвижности и выраженная инвалидность. Пациент с анкилозирующим спондилитом имеет характерный, наклоненный вперед силуэт (вынужденное положение), что затрудняет ему движения и взгляд вперед. Воспалительные изменения могут также поражать суставы вне позвоночника, например тазобедренные, коленные, плечевые, грудинно-ключичные, височно-нижнечелюстные суставы, вызывая боль и ограничивая подвижность в них. Кроме того, вышеуказанные симптомы могут сопровождаться деформацией и контрактурой (особенно в тазобедренных и коленных). Признаки воспаления также могут возникать в местах прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции (подошвенный фасциит).
Симптомы прогрессирующей болезни Бехтерева
Вторичным следствием усиливающихся симптомов является принятие больным АС характерного наклонного положения тела. Больной стоит с полусогнутыми ногами, с направленными в стороны коленями и наклоном туловища вперед. Поясничный лордоз (дугообразный изгиб, направленный в средней части кпереди) упраздняется, а передний изгиб грудного отдела значительно углубляется. Чтобы компенсировать изменение положения тела и обеспечить правильное вертикальное положение головы, шейный отдел наклонен назад. Поскольку в этой части скелета также появляются поражения, такое положение становится постоянным, вызывая дополнительные недомогания. Подвижность шеи со временем уменьшается, что заставляет больного поворачиваться всем телом в сторону наблюдаемого объекта, чтобы видеть предметы сбоку.
В связи с нарушением положения тела в состоянии покоя, невозможностью выпрямления и параллельным развитием поражений в крестцово-подвздошных суставах нарушается и процесс ходьбы. Больной АС передвигается сутулой, переваливающейся походкой, с наклоненной головой.
Течение болезни Бехтерева
Это ревматическое заболевание поражает мелкие суставы и область между суставами и позвонками. Весь процесс начинается с образования воспалительного инфильтрата, который в дальнейшем подвергается фиброзированию и оссификации, что в свою очередь приводит к ограничению подвижности. В первую очередь недуги касаются нижнего отдела позвоночника, в том числе крестцово-подвздошных сочленений. Затем процесс переходит к поражению поясничных, грудных и шейных отделов.
В этих местах начинается развитие воспаления, которое затрагивает места прикрепления мышц. Изменения наблюдаются также в синовиальной оболочке суставов и в наружной части фиброзного кольца межпозвонкового диска. Воспалительный процесс в более поздней стадии поражает и верхние отделы (реберно-грудной, реберно-поперечный и реберно-позвоночные). Прогрессирующее воспаление приводит к деформации и разрушению позвонков, что в конечном итоге приводит к их коллапсу и образованию горба.
Болезнь Бехтерева: внесуставные причины и симптомы
К неспецифическим признакам относятся общие недуги, например легкая лихорадка, ухудшение аппетита, ощущение общего недомогания и утомляемости, появляющиеся в результате непрерывной битвы организма с воспалением. АС также может поражать иные органы, такие как:
- Глаза. Около 30 % больных АС имеют передний увеит, который проявляется болью, покраснением глаза, восприимчивостью к свету и проблемами со зрением. Эти признаки требуют неотложной консультации офтальмолога, так как без обследования и лечения они могут привести к полной утрате зрения или формированию глаукомы.
- Система кровообращения - при течении АС вероятны нарушения работы клапанов сердца, воспаление перикарда и/или аорты.
- Легкие - наблюдается снижение расширения грудной клетки. У пациентов с АС, которые курят, чаще прогрессируют легочный фиброз и тяжелые простудные инфекции.
- Почки - их поражение может появляться как в процессе самой болезни, так и вследствие употребления при ее лечении НПВП в высоких дозах и на протяжении продолжительного периода.
- ЖКТ - язвы желудка и двенадцатиперстной кишки из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снижения боли и воспаления.
- Нервная система - позвоночник отвечает, например, за защиту спинного мозга и отходящие от него нервы. Повреждение этих структур может случиться при повреждении позвоночника, что у больных с АС намного чаще случается даже при незначительной травме или падении.
Причины болезни Бехтерева
Достоверная причина возникновения АС неясна. Впрочем, считается, что болезнь имеет генетическую предпосылку, прогрессируя у людей с наличием антигена HLA B27. По данным многочисленных исследований, этот антиген обнаружен у 90 % людей, страдающих АС.
Высокая восприимчивость теста HLA B27 разрешает обнаружить АС на ранней стадии. Индикатор является генетическим маркером и также может применяться для оценки вероятности развития болезни.
Тесты на анкилозирующий спондилит (АС)
Врач (обычно ревматолог) диагностирует АС на основании анамнеза пациента, осмотра опорно-двигательного аппарата и результатов рентгенологических и лабораторных исследований. Каждому пациенту с подозрением на АС следует провести рентгенографию крестцово-подвздошных суставов (или другие визуализирующие исследования, например, МРТ (магнитно-резонансную томографию, УЗИ) для поиска признаков воспаления в вышеупомянутой области или дегенеративные изменения, а также давление на соседние структуры, например нервы.
В дополнение к тестам визуализации также проводятся лабораторные тесты, например определение антигена HLA B27, являющегося генетическим маркером данного заболевания, показателей воспаления (СОЭ,СРБ) и другие лабораторные исследования, такие как общий анализ крови (заболевание может сопровождаться анемией) или функциональные пробы почек и печени для контроля побочных эффектов применяемых препаратов и возможных системных осложнений заболевания.
Как лечить анкилозирующий спондилоартрит?
Болезнь Бехтерева лечится в основном симптоматически. Терапия призвана не только уменьшить интенсивность недугов, но и ограничить воспаление, приводящее к изменениям в позвоночнике, и максимально замедлить развитие болезни. Пациенты чаще всего используют:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- глюкокортикоиды, которые назначают при тяжелых состояниях или для купирования обострения заболевания, они приводят к ремиссии;
- иммунодепрессанты (снижающие иммунные реакции);
- некоторые цитостатические препараты.
Больному назначают интенсивную лечебную физкультуру, кинезотерапию и оздоровительную гимнастику. Комплексное санаторно-курортное лечение является эффективным способом улучшения состояния больного АС.
Хирургическое лечение анкилозирующего спондилоартрита применяют при очень выраженных изменениях в пораженных суставах. К ним относятся эндопротезирование тазобедренного или коленного, заключающееся в замене пораженного сустава протезом, а также операции на позвоночнике, которые следует рассматривать при появлении неврологической симптоматики в результате сдавления нерва деформированным/поврежденным позвоночником.
Болезнь Бехтерева и диета
В связи с аутоиммунным механизмом заболевания считается, что наличие в рационе аллергенных и трудно перевариваемых продуктов может усугублять и ускорять течение болезни Бехтерева. Хронический запор также оказывает неблагоприятное воздействие. По этой причине рекомендуется соблюдать диету, аналогичную средиземноморской. Она должен состоять из большого количества овощей, фруктов, жирной морской рыбы, бобовых и цельнозерновых продуктов, являющихся источником клетчатки (хлеб грубого помола, рис, крупы, хлопья). Если на фоне болезни Бехтерева возникает хронический энтерит, диету следует подробно согласовать с лечащим врачом или диетологом.
Вылечивается ли АС полностью?
Лечат болезнь Бехтерева двумя способами. Необходимо немедикаментозное лечение, т. е. проведение программы каждодневных физических упражнений, и фармацевтическое, включающее нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и, у людей, не отвечающих на НПВП, биопрепараты.
В настоящее время не существует возможности полного излечения анкилозирующего спондилоартрита. В единичных (очень редких) случаях происходит спонтанное разрешение заболевания, при этом препараты, применяемые при АС, предназначены для контроля симптомов и улучшения функционирования больного.
Болезнь Бехтерева: прогноз
Анкилозирующий спондилоартрит неизлечим, но сам по себе не смертелен. В норме ожидаемая продолжительность жизни больных такая же, как и у здоровых людей. Однако следует учитывать, что заболевание влияет на хорошее самочувствие, что в конечном итоге может иметь последствия для продолжительности жизни. Большинство людей могут просто выполнять свою работу, особенно если избегать чрезмерного напряжения. При появлении таких жалоб, как боль в спине, скованность и утомляемость, рекомендуется обратиться к врачу.
Упражнения очень важны при болезни Бехтерева. Упражнения для спины в частности, помогают предотвратить окостенение позвоночника. Также важно научиться правильной осанке. В результате спина останется в относительно выгодном и растянутом положении в случае жесткости. Ваш врач и физиотерапевт могут поддержать вас в этом.
Благоприятное влияние оказывают здоровое разнообразное питание и здоровый вес тела. Чрезмерное употребление алкоголя вредно. Как правило, на состояние благотворно влияет тепло, например, теплая ванна или горячий душ.
Болезнь нельзя вылечить, но можно сделать ее проявления более терпимыми и предотвратить ряд тяжелых последствий при тщательном лечении.
Кого чаще затрагивает болезнь Бехтерева
Заболевание встречается нечасто - по оценкам, речь идёт о доле населения меньше процента, и цифры заметно разнятся от региона к региону. Начинается обычно в молодом возрасте, чаще до 45 лет, а первые признаки нередко появляются ещё раньше, в 20-30 лет. Долго считалось, что мужчины болеют существенно чаще женщин; современные наблюдения этот разрыв сглаживают - отчасти потому, что у женщин болезнь дольше остаётся нераспознанной.
Генетика и маркер HLA-B27
Среди факторов предрасположенности отдельно стоит генетический маркер HLA-B27. У многих людей с аксиальным спондилоартритом он выявляется, и связь эта известна давно. Но оговорка тут принципиальная: носительство HLA-B27 само по себе болезнь не означает. Большинство носителей остаются здоровыми, а часть пациентов, наоборот, обходится без него. Поэтому маркер помогает оценить риск и служит одним из аргументов при обследовании, но диагнозом он не служит и осмотр специалиста не заменяет.
Формы аксиального спондилоартрита
Болезнь Бехтерева - часть более широкой группы, аксиального спондилоартрита. Внутри неё принято различать несколько форм:
- Рентгенологическая (классический анкилозирующий спондилит) - изменения в крестцово-подвздошных суставах уже видны на рентгене.
- Нерентгенологическая аксиальная форма - симптомы есть, а характерных рентгенологических признаков ещё нет; их выявляют другими методами, например МРТ.
- Периферическая форма - в первую очередь вовлекаются суставы рук и ног, а не позвоночник.
Это деление закрепили международные критерии ASAS. Нужно оно не ради классификации как таковой, а чтобы распознавать болезнь раньше - ещё до того, как изменения станут заметны на снимках.
Движение и ЛФК для поддержания подвижности
При болезни Бехтерева регулярное движение - один из опорных элементов образа жизни. Лечебная физкультура и посильная активность помогают сохранять подвижность позвоночника и суставов, поддерживают осанку и мышечный корсет. Речь не о рекордах: регулярность тут важнее интенсивности. Конкретный набор упражнений и нагрузку стоит подбирать вместе с лечащим врачом или специалистом по ЛФК, с оглядкой на самочувствие.
Нутритивная поддержка суставов и соединительной ткани
Питание болезнь не лечит, но сбалансированный рацион способен поддержать общую работу опорно-двигательного аппарата. Организму нужен полноценный белок как строительный материал для тканей, полиненасыщенные жирные кислоты, витамин D, достаточно овощей и зелени. Такой рацион может способствовать поддержанию функции суставов и соединительной ткани - в рамках здорового образа жизни, а не вместо назначенной терапии.
Иногда рацион дополняют источниками пептидов - коротких белковых фрагментов. В этой логике как дополнительную поддержку суставов рассматривают Артропептин: не замену лечению, а один из вариантов нутритивной поддержки в составе повседневного рациона.
Когда стоит показаться специалисту
Чем раньше человек с упорной болью в спине, утренней скованностью или ограничением подвижности попадёт к врачу, тем спокойнее выстраивается наблюдение. Ранняя консультация специалиста и регулярный контроль помогают вовремя замечать изменения и корректировать образ жизни. Самодиагностика тут плохой помощник: похожие симптомы бывают при десятке разных состояний, и разобраться, что именно происходит, под силу только врачу.
Болезнь Бехтерева: механизм воспаления и что важно знать дополнительно
Как воспалительный процесс меняет позвоночный столб и тазобедренный сустав
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) относят к хроническим заболеваниям, при которых иммунная система запускает воспалительный процесс в области крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых суставов и тазобедренного сустава. Со временем воспаление приводит к постепенному сращению позвонков, из-за чего снижается подвижность позвоночника, а осанка меняется. Диагностика болезни Бехтерева на ранней стадии позволяет врачу подобрать тактику наблюдения и своевременно скорректировать образ жизни.
Иммунная система и поддержка организма вне обострения
Поскольку заболевание связано со сбоем иммунного ответа, специалисты рекомендуют регулярную физическую активность и дыхательную гимнастику для сохранения гибкости позвоночного столба. Пептиды в рационе иногда рассматривают как источник дополнительной поддержки организма, но подбор нутриентов не заменяет лечение болезни, назначенное врачом.
Ризомелическая форма и поражение мелких суставов кистей при анкилозирующем спондилите
Ризомелическая форма болезни Бехтерева поражает крупные суставы у корня конечностей - плечевые и тазобедренные, тогда как периферическая форма затрагивает более мелкие суставы кистей и стоп; обе формы способны развиваться параллельно с воспалением позвоночника и требуют разного подхода к наблюдению.
Ризомелическая форма: особенность течения
Анкилозирующий спондилит относится к группе спондилоартритов - воспалительных заболеваний суставов, близких по механизму к артриту, но отличающихся тем, что воспаление начинается в области крестцово-подвздошных сочленений и постепенно распространяется выше. Особенностью ризомелической формы считается симметричное или почти симметричное вовлечение тазобедренных и плечевых суставов, из-за чего ограничивается объём движений в конечностях, а не только в спине. Такая форма чаще заявляет о себе на этапе, когда воспалительный процесс уже затронул несколько отделов позвоночника.
Мелкие суставы кистей: не самый частый, но значимый симптом
Среди менее типичных проявлений болезни Бехтерева врачи выделяют вовлечение мелких суставов кистей - припухлость, утреннюю скованность и болезненность при сгибании пальцев. Этот симптом болезни Бехтерева важно отличать от ревматоидного артрита, поскольку поражение суставов кистей при спондилоартрите обычно асимметрично и сочетается с признаками воспаления позвоночника, а не развивается изолированно.
Поздний этап болезни Бехтерева: поза просителя и поддержка подвижности
На поздних этапах анкилозирующего спондилита позвоночник постепенно теряет подвижность и фиксируется в согнутом положении - так называемой позе просителя, при которой голова и плечи наклонены вперёд, грудной отдел выгнут, а поясничный изгиб сглаживается.
Как формируется поза просителя
Поза просителя складывается из-за сращения (анкилоза) позвонков грудного и поясничного отделов на фоне длительного воспаления. Подвижность грудной клетки при этом также снижается, что влияет на глубину дыхания. Это одно из самых узнаваемых внешних проявлений заболевания, и его развитие - повод как можно раньше обратиться за наблюдением к специалисту, а не ориентироваться только на выраженность боли.
Немедикаментозная поддержка подвижности: физкультура, скандинавская ходьба и массаж
Для поддержания подвижности позвоночника и грудной клетки специалисты по реабилитации нередко рекомендуют регулярную лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и скандинавскую ходьбу с палками - она мягко нагружает мышцы спины и плечевого пояса без ударной нагрузки на суставы. Курсы массажа мышц спины и шеи, а также другие физиотерапевтические процедуры целесообразно проходить в клинике, имеющей лицензию на медицинскую реабилитацию, под контролем врача - это позволяет подобрать нагрузку с учётом текущего этапа заболевания и избежать провоцирования обострения.
Внесуставные осложнения: поражение глаз и сердечно-сосудистой системы
Болезнь Бехтерева не ограничивается позвоночником и суставами: у части пациентов поражаются глаза и сердечно-сосудистая система, поэтому наблюдение офтальмолога и кардиолога входит в общую схему контроля заболевания наравне с ревматологом.
Увеит: когда воспаление затрагивает глаза
Передний увеит - одно из самых частых внесуставных проявлений анкилозирующего спондилита, встречается у значительной части пациентов, особенно носителей антигена HLA-B27. Проявляется покраснением глаза, светобоязнью, болью и снижением остроты зрения, обычно с одной стороны. Рекомендация ревматологов и офтальмологов однозначна: при внезапном покраснении и боли в глазу на фоне болезни Бехтерева необходимо срочно обратиться к врачу, поскольку без своевременного наблюдения увеит способен повторяться и влиять на качество зрения.
Сердце и сосуды: что важно контролировать
При длительном течении анкилозирующего спондилита возможно вовлечение аорты и аортального клапана, нарушения проводимости сердца, а также повышенная нагрузка на сосудистую стенку на фоне хронического воспалительного процесса. Это одна из причин, почему пациентам с болезнью Бехтерева рекомендуют регулярно проходить кардиологическое обследование, включая ЭКГ, даже при отсутствии явных жалоб со стороны сердца.
Диагностика и факторы риска прогрессирования заболевания
Точная диагностика сакроилеита методом МРТ и учёт факторов риска - наследственности и курения - определяют, насколько рано начнётся наблюдение и коррекция образа жизни, что напрямую связано с развитием болезни Бехтерева в последующие годы.
МРТ-признаки сакроилеита
Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных суставов позволяет увидеть воспалительные изменения (отёк костного мозга, синовит) на стадии, когда обычный рентген ещё не показывает структурных изменений. Именно МРТ-признаки активного сакроилеита сегодня считаются одним из главных диагностических критериев на ранней, дорентгенологической стадии анкилозирующего спондилита, что важно для своевременного начала наблюдения у ревматолога.
Наследственная предрасположенность и курение
Наследственная предрасположенность связана прежде всего с носительством антигена HLA-B27, который выявляется у большинства пациентов с болезнью Бехтерева, хотя сам по себе не является приговором и встречается и у здоровых людей. Курение рассматривается специалистами как самостоятельный фактор риска, способный ускорять развитие болезни Бехтерева, ухудшать функцию лёгких на фоне ограничения подвижности грудной клетки и снижать эффективность проводимой терапии, поэтому отказ от курения относится к базовым рекомендациям при этом диагнозе.
Генно-инженерные биологические препараты в терапии
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) - группа лекарственных средств, которые применяются по назначению врача при недостаточной эффективности стандартной противовоспалительной терапии анкилозирующего спондилита. Они воздействуют на конкретные звенья воспалительного процесса и назначаются строго в рамках медицинского наблюдения с учётом противопоказаний и контроля переносимости.
Источники
- Braun J, Rudwaleit M, Sieper J. Die Rolle von HLA-B27 in Pathogenese und Diagnostik der axialen Spondyloarthritis. Z Rheumatol. 2024;83(2):125-133. PubMed
- Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. ASAS classification criteria for axial spondyloarthritis (part II). Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-783; ASAS criteria for peripheral spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2011;70(1):25-31. PubMed
- Dean LE, Jones GT, MacDonald AG, et al. Global prevalence of ankylosing spondylitis. Rheumatology (Oxford). 2014;53(4):650-657. Rheumatology
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
Частые вопросы
Что такое болезнь Бехтерева?
Болезнь Бехтерева, также известная как анкилозирующий спондилоартрит (АС), является хроническим и прогрессирующим заболеванием аутоиммунной природы.
К каким последствиям может привести болезнь Бехтерева?
Это заболевание способно вызывать значительное ограничение работоспособности и, в некоторых случаях, приводить к инвалидности.
Существует ли этиотропная терапия для болезни Бехтерева?
Возможности этиотропной терапии, направленной на устранение причины заболевания, в настоящее время весьма ограничены.
Что такое болезнь Бехтерева и как она проявляется?
Коротко: Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) - хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов, при котором постепенно снижается подвижность из-за сращения позвонков. Основные симптомы - боль и скованность в пояснице по утрам, уменьшающиеся при движении. Причины связаны с наследственностью и геном HLA-B27. Терапия включает медикаменты, лечебную физкультуру и наблюдение врача-ревматолога для контроля течения болезни.
Поддержка суставов от IPH Shop
Пептидные комплексы и морской коллаген для хрящей, связок и подвижности суставов. Собрали то, что работает на структуру ткани, а не только снимает симптом. Выберите под свою задачу.
Морской коллаген для суставов
коллаген II типа, IPH AEN
2 800 ₽
Артропептин
пептидный комплекс для суставов
2 580 ₽
Остеопептин
пептиды для костей и хрящей
2 590 ₽
Больше информации о продуктах Веровер Фарма:
АРТРОПЕПТИН
Пептидный комплекс для суставов и связок - источник гиалуроновой кислоты (БАД).
ОСТЕОПЕПТИН
Пептидный комплекс - источник кальция (бисглицинат) и витамина D3 для поддержки костной ткани (БАД).
