Гигрома: симптомы, причины возникновения, лечение

Постановка диагноза - что следует исключить?

При постановке диагноза важно в первую очередь исключить острую травму, т. е. отек, возникший в результате травмы, кровотечения, перелома или вывиха. В отличие от травмы, киста ганглия обычно безболезненна и растет спонтанно в течение длительного периода времени. Чаще всего не нарушает функции руки. Боль может возникать при сдавливании близлежащего нерва.

К синдромам перенапряжения относятся также теносиновит сухожилий мышц кисти и компрессионное поражение нервов, проходящих через каналы на кисти. Воспаление сухожилий любого пальца может возникнуть, хотя на руке наиболее часто встречается воспаление сухожилий у корня большого пальца. Проявляется резкими болями в запястье и большом пальце, особенно при скручивающих и сжимающих движениях, поэтому раньше это была болезнь прачки. Воспаление сухожилий мышц, смыкающих кисть (сгибатели пальцев), вызывает утолщение и образование узелков внутри сухожилия и препятствует плавному скольжению сухожилия при сгибании пальца. Палец может затормозить, а затем резко отпустить со щелчком. Теносиновит чаще встречается у диабетиков и больных ревматоидным артритом.

При ревматоидном артрите появляются кисты, которые могут напоминать ганглиозные кисты, но кроме консистенции отличаются еще и локализацией. Они расположены на кончиках пальцев, рядом с последним суставом пальца и проходящим там сухожилием.

Дегенеративные изменения костей и суставов кисти в пожилом возрасте проявляются деформациями и нарушением функции кисти.

Подагра, как одно из наиболее распространенных метаболических заболеваний, проявляется болезненными, красными, опухшими суставами большого пальца ноги, локтя, колена или кисти. Возникает в результате отложения избыточного количества мочевой кислоты из крови в суставах, что можно контролировать с помощью лабораторных исследований.

Злокачественные новообразования костей и мягких тканей, хотя и редкие, также следует исключить перед постановкой диагноза ганглия.

Гигрома - лечение

Хотя гигрома не является неотложным состоянием, это не означает, что вам не нужно лечение. Если вы заметили необычный нарост на руке или ноге, лучше без промедления обратиться к врачу. Чем раньше врач поставит диагноз, тем больше шансов на полное излечение.

Иногда гигрома исчезает после удара по ней чем-то твердым (обычно тяжелой книгой). Однако доказано, что этот метод совсем не помогает, а только усугубляет ситуацию. Вместо того чтобы киста исчезала, она всегда появлялась снова.

Гигрома - это не повод для паники. В некоторых случаях она проходит самостоятельно без какого-либо лечения. Кроме того, если у вас нет никаких симптомов, кроме припухлости, это хорошо. Если вы хотите избавиться от кисты ганглия по эстетическим причинам, есть несколько методов лечения, которые могут вам в этом помочь.

Иногда ганглий спонтанно сокращается и втягивается. Для более крупных ганглиев обычно предпринимают попытку аспирации иглой. Жидкое содержимое кисты извлекают иглой, а в полость вводят препарат на основе кортикостероидов, чтобы успокоить хроническое раздражение и воспаление. Большие ганглии удаляются хирургическим путем, с помощью эндоскопической процедуры меньшего размера или классического хирургического открытого разреза. После этого необходим отдых, и около 10 % ганглиев снова появляются на том же месте.

Дренаж

Дренирование, или аспирация, - это процедура, при которой содержимое кисты практически отсасывается с помощью стерильной иглы и шприца, и это наиболее распространенная процедура удаления ганглия. Однако успех не гарантируется после первой процедуры.

Иногда для полного и постоянного устранения кисты требуется до трех процедур, а в 15 процентах случаев киста ганглия рецидивирует. Тем не менее это, вероятно, лучшее решение, если вы хотите удалить кисту и не хотите хирургического вмешательства.

Ганглии плохо поддаются классической физиотерапии. Иногда они самопроизвольно лопаются и исчезают. Показаниями к лечению являются боль, парестезия (покалывание) в руке, снижение подвижности сустава, а также эстетический момент.

Безоперационное лечение

Современный метод лечения предполагает пункцию кисты с удалением студенистого содержимого и наложением эластичной давящей повязки на 7 дней. После первой пункции гигрома появляется снова в 80 процентах случаев, проводят повторные пункции. После трех-четырех процедур выздоровление наступает у 80 процентов спортсменов. После пункции рекомендуется иммобилизация (до трех недель). После пункции ганглия также рассматривается возможность введения кортикостероидов.

Оперативное лечение

Оперативное лечение показано больным, у которых консервативный подход не дал результатов. Необходимо удалить гигрому целиком. Для этого операцию должен проводить опытный специалист, учитывая, что именно рука представляет собой чрезвычайно сложный механизм. После операции сустав иммобилизуют на пять-семь дней, а затем делают упражнения для предплечья.

Восстановление

После операции для восстановления требуется всего несколько дней. Если у вас была аспирация (дренаж), то не будет проблем с подвижностью рук. Однако если была операция на ганглии, вам нужно будет носить шину в течение как минимум десяти дней после операции. Некоторые эксперты считают, что ношение шины контрпродуктивно и что вам нужно двигать суставом, а не давать ему отдых после операции. Лучше всего прислушаться к совету врача о том, как ухаживать за запястьем.

Профилактика образования ганглиев кисти:

• укрепление мышц предплечья (сгибатели, разгибатели - упражнения с мячом/резинкой, сгибания рук с гантелями, разгибания, вращения);
• избегать гиперэкстензии/гиперфлексии в запястье (например, отжимания в нейтральное положение);
• максимально держите руку в нейтральном положении при выполнении упражнений в тренажерном зале.

Какие бывают гигромы

Гигромы удобно раскладывать по нескольким признакам - это справочная схема, которая помогает врачу точнее описать образование:

• по расположению - гигромы суставов, сухожильных влагалищ и нервных стволов;
• по числу камер - однокамерные и многокамерные;
• по связи с суставом - сообщающиеся с его полостью и изолированные.

Как часто встречается гигрома

Это одно из самых частых опухолевидных образований в области суставов - на гигромы приходится примерно половина таких случаев. Среди пациентов, которые приходят к амбулаторному хирургу с жалобой на уплотнение под кожей, гигромы дают больше 60% обращений.

Откуда берётся гигрома: три версии

Единой причины у гигромы пока нет. Учёные обсуждают три рабочие гипотезы, и ни одну из них нельзя считать доказанной:

• воспалительная - образование связывают с реакцией тканей на хроническое раздражение;
• опухолевая - гигрому рассматривают как разрастание собственной ткани оболочки;
• дисметаболическая - в основе видят сбой в обмене веществ соединительной ткани.

Это именно версии, а не установленный механизм: почему у конкретного человека появляется гигрома, наука однозначно не отвечает.

Кто в группе риска

Чаще с гигромой сталкиваются те, чья кисть изо дня в день выполняет однообразные движения - музыканты, программисты, швеи, спортсмены. Имеет значение и наследственность: если соединительная ткань от природы слабее, риск выше.

Как снизить риск

• дозируйте однообразную нагрузку на суставы, делайте паузы;
• следите за эргономикой запястья на рабочем месте;
• заметили уплотнение - не тяните с визитом к специалисту.

Гигрома лучезапястного сустава: когда образование требует внимания

Локализация в области лучезапястного сустава

Чаще всего гигрома формируется в области лучезапястного сустава - здесь сухожильные влагалища и капсула сустава регулярно испытывают нагрузку. По мере роста больший размер образования способен вызывать дискомфорт при движении, а иногда сопровождается болью и ограничением подвижности. Высокий риск такого течения отмечают у людей с монотонной нагрузкой на кисть - музыкантов, спортсменов, работников ручного труда.

Возможные осложнения и выбор метода лечения

Среди возможных осложнений - сдавление нервов и сосудов, воспаление при повреждении капсулы. Метод лечения гигромы врач подбирает индивидуально: от наблюдения и разгрузки сустава до дренажа или удаления образования хирургическим путём. После лечения важны постепенная реабилитация и снижение нагрузок для уменьшения риска рецидива.

Гигрома и другие «шишки» на руке: как отличить одно от другого

Шишка на руке под кожей - это не всегда гигрома: похожий узел на кисти руки может оказаться липомой, атеромой или уплотнением сухожилия, поэтому визуальной оценки недостаточно, а точку в вопросе ставит только очная диагностика. В медицинской литературе гигрому часто называют ганглием (ganglion) - это синонимичные термины для одного и того же кистозного образования, связанного с суставной сумкой или сухожильным влагалищем.

Ганглий, липома, атерома: в чём разница

Ганглий (гигрома) обычно плотноэластичный, малоподвижный, связан с капсулой сустава и может слегка менять размер при нагрузке. Липома мягче на ощупь и смещается под пальцами, атерома нередко имеет видимую точку выводного протока и склонна к воспалению. Даже опытному специалисту иногда требуется УЗИ мягких тканей, чтобы разграничить эти образования и подтвердить, что опухолевидный узел доброкачественный.

Почему важна дифференциальная диагностика гигромы

Диагностика гигромы важна не только для выбора тактики, но и для исключения более серьёзных состояний опорно-двигательного аппарата, маскирующихся под безобидную шишку. При быстром росте узла, изменении его плотности, покраснении кожи над ним или появлении боли при движении сустава визит к врачу откладывать не стоит.

Нагрузка на сустав, спорт и риск рецидива после лечения гигромы

Повторяющаяся нагрузка на кисть - один из ключевых факторов, влияющих на то, вернётся ли гигрома после лечения: чем активнее сустав задействован в однообразных движениях, тем выше вероятность повторного накопления жидкости в синовиальной сумке. Это касается как оперативного, так и консервативного метода лечения гигромы.

Занятия спортом при гигроме

Виды спорта с большой нагрузкой на запястье - теннис, гимнастика, силовые тренировки с упором на кисти - способны провоцировать рост образования или его повторное появление после удаления гигромы. В период восстановления специалисты нередко рекомендуют временно ограничить такие занятия спортом или использовать фиксирующий бандаж, распределяющий нагрузку на сустав.

Консервативный подход и профилактика повторного накопления жидкости

Консервативное лечение гигромы (пункция, компрессы, ограничение движений) снижает объём образования, но не всегда устраняет причину его формирования, поэтому рецидивы при этом методе встречаются чаще, чем после хирургического удаления. Снижение монотонной нагрузки на сустав, разумные перерывы при работе руками и постепенное возвращение к спорту после консультации с врачом - разумные меры для тех, кто хочет снизить вероятность повторного эпизода.

Гигрома или опухоль: почему важна дифференциальная диагностика

Гигрома - доброкачественное образование, и в большинстве случаев она не перерождается в злокачественную опухоль; однако внешнее сходство с другими новообразованиями требует, чтобы диагноз ставил врач, а не сам пациент. Клиника гигромы и клиника истинной опухоли мягких тканей могут отличаться незначительно, поэтому осмотр и инструментальное обследование остаются обязательным этапом.

Чем доброкачественное образование отличается от злокачественной опухоли

Доброкачественная гигрома обычно имеет чёткие границы, эластичную консистенцию, медленный рост и связь с капсулой сустава или сухожильным влагалищем. Злокачественная опухоль мягких тканей чаще растёт быстрее, спаяна с окружающими тканями, может сопровождаться изменением кожи над образованием. Разный характер роста, разная плотность и разный способ прикрепления к тканям - признаки, на которые врач опирается при осмотре.

Какие ощущения и способы обследования помогают уточнить диагноз

Пациент может описывать разные ощущения: от отсутствия дискомфорта до чувства распирания, покалывания при сдавлении нерва. Для уточнения природы образования применяют разные способы - УЗИ мягких тканей, при необходимости МРТ, реже - пункцию с цитологическим исследованием содержимого. Такая тактика снижает риск спутать гигрому с иным новообразованием.

Гигрома на пальце и стопе: локализация, наследственность и нагрузка на сустав

Расположение гигромы на пальце руки или на стопе встречается реже, чем на запястье, но имеет свои особенности течения из-за близости мелких суставов и сухожилий. Наследственная предрасположенность и постоянная физическая нагрузка на сустав - два фактора, повышающих вероятность образования капсулы с жидкостью именно в этих зонах.

Особенности гигромы пальца

Гигрома пальца формируется в области межфаланговых суставов или сухожильных влагалищ сгибателей и разгибателей. Даже образование в несколько миллиметров способно ограничивать сгибание пальца и вызывать ощущение натяжения при письме, работе с мелкими предметами.

Гигрома стопы: почему нагрузка играет роль

На стопе гигрома чаще возникает в области тыла, где сустав постоянно испытывает физическую нагрузку при ходьбе, беге, ношении тесной обуви. Повторяющееся давление и микротравматизация капсулы сустава рассматривают как один из механизмов, запускающих образование гигромы у предрасположенных людей.

Роль наследственной предрасположенности

Наследственная предрасположенность к особенностям строения соединительной ткани - фактор, который врачи учитывают при сборе анамнеза. Если у близких родственников уже были подобные образования, риск их появления считают несколько выше, что не отменяет значения приобретённых причин - травм и повторяющейся нагрузки на сустав.

Как выглядит гигрома и почему она увеличивается в размере

Гигрома выглядит как округлое эластичное или плотное образование под кожей, обычно от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров; оно может увеличиваться в размере при повторяющейся нагрузке на сустав и слегка уменьшаться в покое. Чаще всего гигрома развивается в области кисти и запястья, а также в подколенной ямке.

Признаки, гигрома кисти и роль работы за компьютером

Кожа над гигромой обычно не изменена, само образование подвижно, но связано с капсулой сустава или сухожилием; характерный признак - эффект просвечивания при боковом освещении из-за жидкого содержимого. Кисть и запястье - самая частая локализация: длительная работа за компьютером с фиксированным положением руки на клавиатуре или мыши рассматривается как один из факторов, способствующих микротравматизации сухожильных влагалищ и постепенному развитию гигромы.

Подколенная гигрома и близость к сосудам и нервам

Подколенная гигрома формируется рядом с крупным сосудисто-нервным пучком этой зоны. При увеличении размера образование может механически воздействовать на сосуды и нервы, что иногда проявляется чувством распирания или изменением чувствительности ниже колена - это повод для очной консультации врача, а не для самостоятельного наблюдения.

Прогноз, осложнения и профилактика гигромы

Прогноз при гигроме в большинстве случаев благоприятный: образование часто развивается медленно, а у части людей описано самопроизвольное исчезновение гигромы без вмешательства. При этом сохраняется вероятность роста, рецидива и, реже, осложнений со стороны соседних тканей.

Самопроизвольное исчезновение и возможные осложнения

Небольшая гигрома иногда проходит сама - за счёт рассасывания содержимого капсулы или её разрыва при травме, но капсула может сохраняться, и образование способно появиться повторно на прежнем месте. Основные осложнения связаны с ростом и расположением гигромы: длительное сдавление сосудов и нервов способно вызывать онемение или отёк, а повреждение капсулы повышает риск воспаления. Резкая болезненность, покраснение и местное повышение температуры кожи - признаки, при которых визит к врачу откладывать не стоит.

Факторы риска и профилактика гигромы

К факторам риска относят повторяющиеся однотипные движения в суставе, в том числе связанные с профессией (работу за компьютером, ручной труд, занятия спортом), перенесённые травмы и индивидуальные особенности соединительной ткани. Профилактика гигромы строится на снижении микротравматизации сустава: эргономичном рабочем месте, регулярных перерывах при монотонной нагрузке на кисть и своевременном обращении к врачу при повторяющемся дискомфорте в суставе.

Источники

1. Gregush RE, Habusta SF. Ganglion Cyst. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Bookshelf NBK470168.
2. Байтингер В.Ф., Степанов М. Ю. Гигрома или ганглион: современное состояние вопроса в кистевой хирургии. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2019;22(4):43-48. doi:10.17223/1814147/71/06.

Заключение

У ученых до сих пор нет ответа на вопрос, как предотвратить ганглиоз. Причина этого кроется в том, что гигрома чаще всего бывает идиопатической, то есть причину установить не удается. Однако если у вас есть гигрома, вы обязательно поправитесь после удаления, потому что это новообразование не является злокачественным, как рак. Единственная проблема заключается в том, что в некоторых случаях требуется несколько процедур (по крайней мере, когда речь идет о дренировании), чтобы полностью удалить ганглиозную кисту. После постановки правильного диагноза можно только наблюдать за ганглием. Если это не мешает функции и не вызывает боли, лечение не требуется. В противном случае можно попытаться кратковременно обездвижить руку или ногу и избежать повторяющихся движений.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Частые вопросы

Что такое гигрома?
Гигрома, или ганглий, представляет собой подкожное выпячивание или припухлость, обычно размером до 2 см. Она формируется как уплотнение в области сухожилия или суставной капсулы.

Где чаще всего образуются гигромы?
Наиболее часто гигромы возникают на тыльной стороне кисти в области запястья или на пальцах ног. Реже их можно обнаружить на стопе, спине или в других анатомических областях.

Что делать при подозрении на гигрому?
При обнаружении подкожного образования, которое может быть гигромой, рекомендуется обратиться к врачу для точной диагностики и определения оптимального подхода к лечению. Самостоятельные действия без консультации специалиста могут быть неэффективны.

Пептидные комплексы по теме вы найдёте в каталоге IPH Shop - средства для здоровья костей и суставов. Это биологически активные добавки, а не лекарства; подбор и схему приёма согласуйте с врачом.

Наш выбор для суставов

Поддержка суставов от IPH Shop

Пептидные комплексы и морской коллаген для хрящей, связок и подвижности суставов. Собрали то, что работает на структуру ткани, а не только снимает симптом. Выберите под свою задачу.

Морской коллаген для суставов коллаген II типа, IPH AEN 2 800 ₽ Артропептин пептидный комплекс для суставов 2 580 ₽ Остеопептин пептиды для костей и хрящей 2 590 ₽

Выбрать средство для суставов на IPH Shop

БАД. НЕ является лекарственным средством. Имеются противопоказания, перед приёмом рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Переход в интернет-магазин IPH Shop (iph-shop.ru).