Подагра: симптомы, питание и образ жизни

Ночью большой палец ноги вдруг начинает гореть. К утру сустав красный, распухший, к нему больно прикоснуться даже простынёй. Классика жанра: так заявляет о себе подагра. Подагра симптомы даёт настолько яркие, что спутать первый приступ с чем-то другим сложно - но именно после него у человека появляется главный вопрос: что дальше и как жить. Разберёмся, откуда берётся болезнь, что в ней зависит от тарелки, а что от врача.

Что такое подагра простыми словами

Подагра - хроническое заболевание обмена веществ, при котором в организме накапливается мочевая кислота, а её соли (ураты натрия) откладываются в суставах и мягких тканях в виде микрокристаллов. Иммунные клетки воспринимают эти кристаллы как чужаков и атакуют их. Отсюда бурное воспаление, жар в суставе и боль.

Ключевой персонаж истории - мочевая кислота. Она образуется при распаде пуринов, азотистых соединений, которые есть в клетках нашего тела и приходят с пищей. Часть пуринов организм производит сам, часть получает извне. Дальше в дело вступают почки: они выводят мочевую кислоту с мочой, немного помогает кишечник.

Пока приход и расход сходятся, всё тихо. Стоит балансу сместиться - уровень мочевой кислоты в крови растёт. Это состояние называют гиперурикемией. Само по себе оно ещё не болезнь. Но это почва, на которой подагра и вырастает.

Подагра: симптомы, по которым её узнают

Первый приступ (медики говорят «подагрическая атака») почти всегда приходит внезапно, чаще ночью или под утро. Типичная картина:

• резкая, пульсирующая боль в одном суставе - в 60-70 % случаев это основание большого пальца стопы;
• сустав краснеет, кожа над ним натянута и блестит;
• отёк и заметная припухлость;
• местный жар: сустав горячий на ощупь;
• боль настолько сильная, что мешает наступать на ногу и спать;
• иногда - слабость, озноб, небольшой подъём температуры.

Приступ разгорается за считанные часы. Без вмешательства он стихает сам за несколько дней или за неделю, и человек выдыхает: прошло. Это ловушка. Между атаками болезнь не исчезает, она молчит.

Со временем в процесс втягиваются другие суставы: голеностоп, колено, суставы кистей. Приступы учащаются, промежутки укорачиваются, боль становится тупой и постоянной. У части людей под кожей появляются тофусы - плотные узелки из скоплений уратов, чаще на ушных раковинах, локтях, пальцах.

Важная оговорка. Похожие симптомы даёт септический артрит, состояние опасное и требующее срочной помощи. Отличить одно от другого на глаз нельзя. Горячий, красный, резко болезненный сустав - повод обратиться к врачу, а не искать ответ в интернете.

Причины и факторы риска

Подагра редко случается «на пустом месте». Обычно совпадает несколько условий сразу.

• Наследственность. Особенности работы почечных транспортёров, отвечающих за выведение уратов, передаются по наследству.
• Пол и возраст. Мужчины болеют в разы чаще, дебют обычно после 40. У женщин риск заметно растёт после менопаузы: эстрогены помогают почкам выводить мочевую кислоту, с их снижением защита слабеет.
• Питание. Красное мясо, субпродукты, некоторые сорта рыбы, сладкие газировки и фруктоза - поставщики пуринов и подпитка гиперурикемии.
• Алкоголь. Пиво лидирует с большим отрывом: в нём и пурины, и этанол, который тормозит выведение уратов почками.
• Лишний вес и метаболический синдром. Ожирение, инсулинорезистентность, повышенное давление - частые спутники подагры.
• Болезни почек. Снижение фильтрации напрямую задерживает мочевую кислоту в крови.
• Некоторые лекарства. Мочегонные, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, отдельные препараты после трансплантации. Отменять их самостоятельно нельзя, вопрос решает врач.

Провокатором конкретного приступа часто становится банальность: застолье с мясом и алкоголем, резкое обезвоживание, травма сустава, тяжёлая физическая нагрузка, жёсткая диета с быстрым похудением.

Как развивается болезнь: четыре стадии

Клиницисты описывают течение подагры как последовательность этапов. Понимать её полезно: видно, на каком отрезке ещё много рычагов.

Стадия	Что происходит	Что чувствует человек
Бессимптомная гиперурикемия	Мочевая кислота в крови повышена, кристаллы начинают откладываться	Ничего, находка в анализах
Острый приступ	Иммунный ответ на кристаллы в суставе	Резкая боль, отёк, краснота
Межприступный период	Воспаление стихло, отложения остаются	Спокойствие, ложное ощущение выздоровления
Хроническая тофусная подагра	Тофусы, поражение нескольких суставов, риск для почек	Постоянная боль, скованность, деформация

Между первой и второй стадией могут пройти годы. А вот дальше без контроля уровня мочевой кислоты сценарий обычно ускоряется.

Диагностика: что делает врач

Диагноз ставит ревматолог или терапевт, и одним анализом тут не обойтись. Обычный набор:

• Осмотр и сбор анамнеза. Как начался приступ, какой сустав, что предшествовало, что в семье.
• Биохимия крови. Уровень мочевой кислоты, креатинин, СКФ для оценки работы почек, глюкоза, липиды. Нюанс: во время острого приступа мочевая кислота может быть нормальной, поэтому анализ повторяют позже.
• Пункция сустава. Золотой стандарт: в синовиальной жидкости под поляризационным микроскопом видны игольчатые кристаллы урата натрия.
• УЗИ сустава. Показывает характерный признак «двойного контура» - отложения на поверхности хряща.
• Рентген, КТ, двухэнергетическая КТ. Нужны для оценки давности процесса и поиска тофусов.

Самодиагностика по фотографиям из поисковика заканчивается плохо: под маской подагры прячутся псевдоподагра, реактивный артрит, инфекция сустава.

Чем занимается врач: принципы терапии

Тактика делится надвое. Сначала гасят острый приступ, затем работают с причиной - снижают уровень мочевой кислоты и удерживают его в целевом коридоре. Схему, препараты и дозы подбирает врач, с учётом почек, сердца и остальных диагнозов. Это тот случай, когда самолечение реально опасно.

Что стоит знать пациенту:

• уратснижающая терапия работает только вдолгую, курсами «пропил месяц и бросил» цель не достигается;
• в первые месяцы приёма таких препаратов приступы иногда учащаются - это ожидаемо, схему не бросают, а корректируют у врача;
• контроль уровня мочевой кислоты по анализам важнее самочувствия: боли нет, а кристаллы копятся;
• обезболивающие из аптеки снимают симптом, но не влияют на обмен пуринов.

Диета сама по себе снижает мочевую кислоту умеренно, примерно на 10-15 %. Значит ли это, что питанием можно пренебречь? Нет. Оно решает, как часто будут приступы и насколько мягко пройдёт межприступный период.

Что делать в момент приступа

Атака застаёт врасплох, обычно ночью, и до приёма у врача надо как-то дожить. Разумный минимум выглядит так.

• Дать суставу покой. Никакой ходьбы через боль, никакого разминания. Ногу лучше уложить повыше, на подушку - отток крови уменьшит отёк.
• Приложить холод через ткань, на 15-20 минут с перерывами. Холод притупляет боль и сдерживает воспаление, в отличие от прогревания, которое в остром периоде только раздувает процесс.
• Пить воду, если нет ограничений по сердцу и почкам. Обезвоживание сгущает кровь и работает против почек.
• Убрать со стола провокаторы: алкоголь, мясные бульоны, субпродукты. Хотя бы на эти дни.
• Не начинать и не бросать уратснижающие препараты самостоятельно. Резкие колебания уровня мочевой кислоты сами по себе провоцируют атаку.
• Записаться к врачу, даже если к утру стало легче.

Массаж, разогревающие мази и баня в остром приступе противопоказаны. Тепло усиливает приток крови к воспалённому суставу, боль после такой «помощи» возвращается сильнее.

Питание при подагре: что убрать и что оставить

Старые диеты запрещали чуть ли не всё. Современный подход мягче и адреснее: главный удар - по продуктам с высоким содержанием пуринов и по сахару.

Убрать или свести к минимуму:

• субпродукты: печень, почки, язык, мозги - чемпионы по пуринам;
• мясные бульоны и холодец, красное мясо в больших количествах;
• анчоусы, сардины, шпроты, скумбрию, мидии, креветки;
• пиво, включая безалкогольное, и крепкий алкоголь;
• сладкие газировки, пакетированные соки, сиропы с фруктозой;
• избыток соли и копчёностей.

Оставить без страха:

• овощи, включая помидоры, бобовые и шпинат - растительные пурины уровень мочевой кислоты почти не двигают;
• молочные продукты низкой жирности: они, по данным исследований, связаны с меньшим риском приступов;
• яйца, крупы, макароны, хлеб;
• вишню и вишнёвый сок - в наблюдательных работах их связывают с более редкими атаками;
• кофе в умеренных количествах;
• витамин C с пищей - способствует выведению уратов.

Отдельная головная боль - скрытая фруктоза. Она разгоняет распад пуринов внутри клетки, и уровень мочевой кислоты растёт быстрее, чем от куска говядины. Смотрите состав: сироп глюкозно-фруктозный, кукурузный сироп, «натуральный подсластитель» в морсах, йогуртах, соусах и батончиках. Целый фрукт в этом смысле безопаснее пакетированного сока: клетчатка тормозит всасывание сахара.

Стиль питания в целом важнее отдельных запретов. Средиземноморская модель и схема DASH в исследованиях связаны с более низким уровнем уратов: много овощей, крупы, оливковое масло, рыба нежирных сортов, умеренность в мясе. Никакой экзотики, просто скучная последовательность.

Вода отдельной строкой. При отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек ориентир - около двух литров в сутки. Достаточный питьевой режим помогает почкам выводить мочевую кислоту и снижает шанс образования уратных камней.

Вес, алкоголь, движение: бытовые рычаги

Лишние килограммы - фактор, который тянет за собой и гиперурикемию, и давление, и сахар. Снижение веса помогает, но темп имеет значение: резкое голодание и кетодиеты дают всплеск кетонов, а те конкурируют с уратами за выведение почками. Итог - приступ на фоне похудения. Минус 0,5-1 кг в неделю выглядит скучно, зато работает.

С алкоголем всё прямолинейно: пиво и крепкие напитки повышают риск атаки, вино в умеренных количествах ведёт себя нейтральнее. Универсального «безопасного бокала» не существует, ориентироваться стоит на собственную историю приступов.

Движение вне обострения нужно. Регулярная умеренная нагрузка поддерживает вес, улучшает чувствительность к инсулину, сохраняет подвижность суставов. Подойдут ходьба, плавание, велосипед, растяжка. Правило одно: в остром приступе сустав не тренируют, ему нужен покой, приподнятое положение и холод.

Осложнения и профилактика рецидивов

Подагра неприятна не одной болью. Длительно высокая мочевая кислота бьёт по почкам: уратный нефролитиаз, хроническая болезнь почек. Тофусы разрушают сустав и ограничивают движение. Плюс тесная связь с сердечно-сосудистыми рисками и метаболическим синдромом - здесь подагра выступает маркером общего неблагополучия обмена.

Профилактика повторов складывается из простых вещей:

• держать уровень мочевой кислоты под наблюдением врача и сдавать анализы по графику;
• пить достаточно воды;
• контролировать вес без рывков;
• убрать провокаторы: пиво, субпродукты, сладкие напитки;
• беречь суставы от травм и переохлаждения;
• обсуждать с врачом любые новые препараты, особенно мочегонные.

Поддержка суставов между приступами

Когда острая фаза позади, на первый план выходит состояние самого сустава: хрящ, связки, синовиальная оболочка. Кристаллы уратов и повторяющееся воспаление изнашивают ткани, а восстанавливаются они медленно.

В этой части ЗОЖ-программы уместны нутрицевтики. Пептидные комплексы применяют как элемент поддержки соединительной ткани: короткие пептиды участвуют в регуляции синтеза белка в клетках-мишенях и могут способствовать поддержанию структуры хрящевой ткани. Из этой линейки - Артропептин, низкомолекулярный пептидный комплекс для суставов и связок.

Это не замена терапии и не средство от приступа. Скорее фон, на котором работают основные меры: назначения врача, питание, вес, вода. Перед приёмом любых добавок при подагре и болезнях почек имеет смысл посоветоваться со специалистом - почки здесь и так под нагрузкой.

Частые вопросы

Подагра бывает только на ноге?
Нет. Чаще всего первым страдает сустав большого пальца стопы, но со временем воспаление может затрагивать голеностоп, колено, локоть, суставы кистей. Локализация зависит от стадии и длительности болезни.

Если приступ прошёл сам, нужно ли идти к врачу?
Да. Стихший приступ не означает, что кристаллы исчезли. Без анализа мочевой кислоты и оценки работы почек следующая атака - вопрос времени, а поражение суставов идёт молча.

Помидоры и бобовые правда под запретом?
Современные рекомендации их не запрещают. Растительные пурины на уровень мочевой кислоты влияют слабо, в отличие от субпродуктов, жирной рыбы и пива. Отдельные люди отмечают связь с помидорами, но это индивидуально.

Можно ли обойтись одной диетой?
Питание снижает уровень мочевой кислоты примерно на 10-15 %. При выраженной гиперурикемии и частых приступах этого мало, нужна терапия, которую подбирает врач. Диета работает как усилитель, а не как замена.

Сколько пить воды при подагре?
Ориентир для взрослого без противопоказаний - около двух литров в сутки. Достаточный объём жидкости помогает почкам выводить ураты. При болезнях сердца и почек норму определяет лечащий врач.

БАД. Не является лекарственным средством. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.