Остеохондроз: причины, симптомы, лечение

Локализация

Чаще всего поражается мыщелок бедренной кости, за которым следует таранная кость, головка плечевой кости и верхней поверхности бедра. В бедренной кости латеральная поверхность медиального мыщелка поражается в 85 % случаев, а латеральный мыщелок — в 15 %. В таранной кости наиболее пораженными поверхностями являются медиальная и латеральная поверхности купола, реже центральная. Редко пораженными участками являются головка первой плюсневой кости, головка плечевой кости, ладьевидная кость и суставная впадина. Он может быть двусторонним примерно в 5 % случаев.

Клиническая оценка

Обычно он поражает лиц мужского пола в возрасте от второго до четвертого десятилетия жизни. Клиническая картина может протекать бессимптомно или определяться прерывистыми симптомами, такими как боль при зависимых движениях при прыжках, приседаниях или подъеме по лестнице; ограничение движений и щелчки. Иногда это связано с легким отеком, но никогда с гематомой. Если есть свободные тела, может быть блокировка колена. Из-за неприятных симптомов диагноз часто ставится через несколько лет после начала заболевания или случайно при радиологических исследованиях.

Причина

Причины остеохондроза могут быть разными. Остеохондроз позвоночника во многих случаях является следствием постепенной утраты амортизирующих свойств межпозвонковых дисков. Заболевание также может быть следствием нарушения напряжения структур, отвечающих за стабилизацию позвоночника. Остеохондроз коленного сустава часто возникает в результате отрывного перелома бугристости большеберцовой кости. Эта ситуация вызвана перегрузкой.

Среди наиболее популярных факторов риска, влияющих на развитие заболевания, можно выделить:

• вид выполняемой работы (заболеванию подвержены люди, выполняющие тяжелую физическую работу, часто наклоняющиеся и совершающие резкие движения туловищем, поднимающие тяжелые предметы);
• дефекты осанки (фактором риска может быть, например, сколиоз);
• малоподвижный образ жизни;
• плоскостопие;
• перенесенные микротравмы;
• занятие тяжелой физической деятельностью;
• возраст (заболевание чаще встречается у молодых людей, поскольку их костная система склонна к деформации).

Симптомы

Остеохондроз — заболевание болезненное. Это боль, скорее локализованная в суставе, пораженном остеохондрозом, усиливающаяся во время движения, особенно во время занятий спортом. Это классифицируется как механическая боль. Так, при болезни Паннера (называемой также остеохондрозом локтевого сустава) у пациента наблюдают, скорее, надмыщелковые боли (боль локализуется на уровне локтевого сустава).

К этой механической боли можно добавить и многие другие симптомы, такие как:

• Отек и эритема (покраснение) на пораженном участке.
• Снижение подвижности сустава: больной с трудом сгибает колено или использует пораженный сустав. Мы также можем отметить блокировку сустава.
• Хромающий больной с остеохондрозом бедра или колена.

Диагностика

Врач общей практики может поставить диагноз остеохондроз. Его может установить хирург-ортопед, а также ревматолог. Далее проводится клиническое обследование, затем, на втором этапе, ряд дополнительных медицинских обследований:

• Рентгенологические исследования обычно правильно устанавливают диагноз. Однако они не предоставляют данных, определяющих соответствующий терапевтический подход, поскольку часто наблюдаются расхождения между рентгенологическими и хирургическими данными.
• КТ обеспечивает хорошее анатомическое очерчивание костно-хрящевого поражения, однако не оценивает потенциала заживления поражения.
• МРТ выявляет костные и хрящевые изменения раньше, чем обычная рентгенография, и имеет такую же точность, как и артрографическое исследование. Она предоставляет данные о степени, морфологии и перфузии поражения, а также является неинвазивным методом, который оценивает локальное состояние с высокой чувствительностью.

Лечение

Существуют определенные остеохондриты, которые имеют свойство самопроизвольного заживления: это, например, остеохондрит бедра (то есть болезнь Легга — Кальве — Пертеса), а также остеохондрит локтя (также болезнь Паннера). При остеохондрозе коленного сустава выделяют 4 стадии тяжести, включающие различные терапевтические стратегии:

• На этапах 1 и 2 достаточно покоя. Для этого ребенка или подростка обычно просят не опираться на пораженную ногу. Пациенту может потребоваться использование костылей или инвалидной коляски в зависимости от возможностей подвижности. Также ему будет назначен спортивный отдых на несколько месяцев. Противовоспалительное лечение (НПВП) уменьшит боль, и тогда назначение сеансов физиотерапии и/или остеопатии может оказаться эффективным для быстрого и полного выздоровления пациента.
• На 3-й стадии фрагмент сустава начинает отделяться от сустава: тогда необходимо будет прибегнуть к хирургической операции (операция проводится под артроскопией, т. е. под УЗИ полости сустава). Эта операция будет заключаться в фиксации этого суставного фрагмента к суставу с помощью винтов или микроперфораций.
• На стадии 4 суставной фрагмент высвобождается в суставе: и на этот раз хирургическая операция будет обязательной — она будет состоять в удалении отслоившегося хряща под артроскопией.

Лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от стабильности фрагмента. При поражении со стабильным видом, определяемым по данным МРТ и/или артрографического исследования, рекомендуется консервативная терапия со снятием нагрузки с пораженной конечности на срок от 6 до 12 мес. Если боль сохраняется, а данные МРТ показывают снижение процесса восстановления, показано хирургическое лечение. При нестабильном обсессивно-компульсивном расстройстве также рекомендуется хирургическое вмешательство. Прогноз лучше для молодых пациентов с открытой эпифизарной пластинкой и поражениями с интактным покрывающим хрящом. При этих двух состояниях чаще развивается спонтанное излечение.

Физиотерапия

К методам физиотерапии, оказывающим преимущественно обезболивающее действие, относятся (перечислены в порядке убывания клинической эффективности):

• диадинамотерапия;
• коротковолновый электроанализ;
• амплификационная терапия;
• лекарственный электрофорез;
• ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез;
• лазерная (магнитолазерная) терапия.

Наиболее важными из них являются коротковолновый электроанализ, электрофорез и лазер (магнитолазер).

Мази

Когда из-за ухудшения кровоснабжения суставов окружающие и волокнистые хрящи начинают патологически изменяться, для местной терапии этих нарушений рекомендуются мази от остеохондроза.

Уменьшение синтеза хондроцитов (клеток хряща) и волокнистых белков (коллагена) снижает биомеханические свойства хряща, что может привести к некрозу субхондральной кости и разрушению сустава. Во всех случаях показанием к применению мази от остеохондроза является наличие таких клинических симптомов, как боль в суставах (боли в суставах часто иррадиируют в другие анатомические образования); гипестезия (потеря чувствительности механорецепторов в области пораженных суставов); отек тканей, окружающих сустав (особенно в период обострения); воспаление; ограничения на динамическое подключение.

Для всех лучшей мазью от остеохондроза будет та, которая справится с этими симптомами и не вызовет побочных эффектов.

Заключение

Таким образом, остеохондроз представляет собой первичное поражение костей с вторичным поражением суставного хряща. После некроза кости формируется переходная зона, обладающая заживляющим потенциалом, но способная прогрессировать до деформации кости. С этиологической точки зрения механическая/травматическая теория является наиболее приемлемой. Семейная/наследственная предрасположенность может рассматриваться как фактор у некоторых пациентов, особенно у детей и подростков. Существует большая разница в клиническом течении и прогнозе больных с открытым и закрытым физиозом. Обсессивно-компульсивное расстройство обычно диагностируется с помощью простой рентгенографии, которая не дает данных о нестабильности поражения. МРТ является методом выбора для постановки диагноза. МРТ, связанная с клинической картиной, определяет терапевтический подход при остеохондрозе.